Сифилис: пути заражения¶
Сифилис — хроническая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема), передаваемая преимущественно половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 7 миллионов новых случаев заражения. В России сифилис относится к группе особо опасных инфекций, подлежащих обязательной регистрации; заболеваемость в стране, несмотря на снижение с 2010-х годов, остаётся одной из наиболее высоких в Европе.
¶Возбудитель и его устойчивость во внешней среде
Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, подвижная спирохета диаметром около 0,2 мкм, которую невозможно обнаружить невооружённым глазом и которая не окрашивается обычными анилиновыми красителями (отсюда название «бледная»). Бактерия не образует спор и капсул, не вырабатывает экзотоксинов; патогенность связана со способностью проникать через слизистые оболочки и кожу, а также с разрушением сосудов.
Во внешней среде бледная трепонема крайне неустойчива: при высыхании, воздействии дезинфицирующих средств, температуре свыше 40 °C и под ультрафиолетовым облучением погибает в течение нескольких минут. Влажная среда и температура 2–8 °C сохраняют её жизнеспособность до 2–3 суток. Поэтому бытовой путь заражения — через посуду, полотенца, предметы гигиены — практически не реализуется, хотя теоретически остаётся возможным при контакте со свежими выделениями больного.
¶Основные пути передачи
¶Половой путь
Половой путь — абсолютное большинство случаев заражения: на него приходится более 95 % инфицирований. Заражение происходит при всех видах половых контактов — вагинальном, анальном, оральном — через микротравмы слизистой оболочки или кожи. Наиболее заразен больной в первичном и вторичном периодах болезни, то есть в первые 1–2 года после заражения. Бледная трепонема активно выделяется из твёрдого шанкра (первичной язвы) и элементов сыпи вторичного периода. Скрытые (латентные) формы сифилиса, включая поздний скрытый сифилис, половой партнёр, как правило, не заражают.
¶Вертикальный путь (от матери к ребёнку)
Вертикальная передача — заражение плода во время беременности — является второй по частоте причиной сифилиса. Инфицирование может произойти на любом сроке беременности, однако риск наиболее высок в первом триместре. Возбудитель преодолевает плацентарный барьер и вызывает врождённый сифилис, приводящий к выкидышам, мертворождениям, преждевременным родам или тяжёлым поражениям органов ребёнка. Сифилис, перенесённый матерью до беременности и излеченный до зачатия, угрозы для плода не представляет.
¶Контактно-бытовой путь
Контактно-бытовое заражение возможно, но регистрируется редко. Описаны случаи инфицирования медицинского персонала при контакте с кровью больного (профессиональный путь), а также заражение через постельное бельё, полотенца, зубные щётки, посуду при совместном проживании с больным в остром периоде. Для реализации бытового пути необходим непосредственный контакт со свежими выделениями из язв или сыпи, что в обычных условиях маловероятно.
¶Гемотрансфузионный путь
Заражение через переливание инфицированной крови или её компонентов описано в медицинской литературе, однако в странах с обязательным донорским скринингом на бледную трепонему такие случаи крайне редки. Аналогичный механизм возможен при внутривенном употреблении наркотиков через общий шприц.
¶Факторы, повышающие риск заражения
К основным факторам риска относятся:
- случайные половые связи без использования барьерной контрацепции;
- наличие других инфекций, передаваемых половым путём (ВИЧ, гонорея, хламидиоз), поскольку сопутствующее воспаление слизистых оболочек облегчает проникновение трепонемы;
- употребление алкоголя и наркотиков, снижающее контроль над поведением;
- занятие коммерческим сексом;
- отсутствие регулярного обследования на инфекции, передаваемые половым путём.
¶Инкубационный период и контагиозность
Инкубационный период при сифилисе длится в среднем 3–4 недели, но может варьировать от 10 дней до 3 месяцев (при длительном приёме антибиотиков по другим поводам — до 6 месяцев). В этот период больной не выделяет возбудителя и не заразен для окружающих. С момента появления твёрдого шанкра пациент становится контагиозным; максимальная заразительность приходится на первичный и вторичный периоды. После вторичного периода риск передачи резко снижается.
¶Профилактика
Основные меры профилактики заражения сифилисом:
- отказ от случайных половых связей или постоянное использование презервативов;
- обследование на сифилис при планировании беременности и во время беременности (скрининг проводится трижды);
- обращение к врачу при появлении язв на половых органах, сыпи, увеличении лимфатических узлов;
- приём антибиотиков по назначению врача при подозрении на заражение от полового партнёра (экстренная профилактика);
- донорский скрининг крови.
При раннем выявлении и своевременном лечении антибиотиками (пенициллин остаётся препаратом выбора) сифилис полностью излечивается, а заразность больного прекращается в первые сутки после начала терапии.
¶Историческая справка
Сифилис известен с начала XVI века: после похода Колумба в Америку в 1493 году болезнь быстро распространилась по Европе. В России обязательная регистрация случаев сифилиса введена в 1917–1918 годах; в советское время была создана сеть кожно-венерологических диспансеров, обеспечивающих анонимное обследование и лечение. В 1980-е годы заболеваемость в СССР достигла пика, после чего начала снижаться.
¶Источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Виленского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сифилис».
- WHO. Sexually transmitted infections (STIs) — Fact sheet.
- Справочник по дерматовенерологии / под ред. Ю.К. Скрипкина.