Сиалолитиаз — болезнь слюнных желёз¶
Сиалолитиаз — заболевание слюнных желёз, заключающееся в образовании конкрементов (камней) в протоках или паренхиме желёз, преимущественно подчелюстных. Один из наиболее частых видов слюннокаменной болезни; по данным различных авторов, на него приходится от 80 до 95 % всех слюнных камней. Заболевание чаще поражает лиц молодого и среднего возраста, соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1.
¶Этиология и патогенез
Основой камня является органический матрикс — свёрток слизи и клеточного детрита, на котором откладываются соли, преимущественно кальция (фосфаты и карбонаты). Роль в образовании конкрементов играют несколько факторов:
- нарушение оттока слюны (анатомическая узость протока, его перегиб, сужение после воспаления);
- изменение химического состава слюны — повышение концентрации кальция и фосфора, изменение pH;
- воспалительные процессы (сиаладенит) — воспалённый эпителий и лейкоциты формируют ядро будущего камня;
- обезвоживание и приём ряда лекарственных средств (антигистаминных, антидепрессантов, гипотензивных), снижающих слюноотделение;
- системные нарушения обмена веществ — гиперпаратиреоз, подагра.
Камни подчелюстной железы формируются чаще прочих, что связывают с особенностями анатомии её протока (Вартонова протока): он имеет восходящий ход, извилист, слюна более вязкая и богата солями кальция.
¶Клиническая картина
Течение может быть бессимптомным (камень обнаруживается случайно) или проявляться типичной триадой признаков:
- Периодически возникающая припухлость в проекции железы, усиливающаяся перед едой и во время еды («синдром обеда») — слюна не может оттекать, железа набухает.
- Боль тупого или пульсирующего характера, иррадиирующая в ухо, висок, нижнюю челюсть.
- Пальпаторно определяемое плотное образование в протоке или ткани железы.
При присоединении инфекции развивается острый сиаладенит: нарастает отёк, кожа над железой гиперемирована, слюна становится мутной, гнойной. Хроническое течение приводит к постепенному замещению паренхимы фиброзной тканью и снижению функции железы.
¶Диагностика
Основные методы:
- Пальпация — камень протока часто пальпируется через слизистую оболочку полости рта.
- Рентгенография — до 80–90 % слюнных камней рентгеноконтрастны и видны на обычных снимках. Оптимальна контрастная сиалография.
- Ультразвуковое исследование — высокая чувствительность, неинвазивность, позволяет выявить и внутрипаренхиматозные камни.
- Компьютерная томография — применяется при неясных случаях и для планирования операции.
Сиалография при полной обтурации протока камнем нежелательна — контраст не выводится и может усугубить состояние.
¶Лечение
При небольших камнях протока (до 3–4 мм) на ранних стадиях возможно консервативное лечение: назначение сиалагогов (стимуляторов слюноотделения — лимонный сок, леденцы), массаж железы, обильное питьё, антибактериальная терапия при воспалении. Иногда камень удаляется самостоятельно или вымывается из протока.
При неэффективности консервативных мер показано хирургическое лечение:
- Сиалолитотомия — вскрытие протока и удаление камня через разрез слизистой оболочки; при больших конкрементах проток ушивается.
- Сиалоаденэктомия — полное удаление железы; применяется при больших внутрипаренхиматозных камнях, нефункционирующей фиброзированной железе, рецидивах.
В последние годы широкое распространение получили малоинвазивные методики — эндоскопическая сиалоскопия с дроблением камня лазером или пневматическим литотриптором, что позволяет сохранить железу.
¶Осложнения
При отсутствии лечения возможны: хронический рецидивирующий сиаладенит, гнойный паротит или субмандибулит, абсцесс и флегмона околочелюстной области, стеноз протока, постепенная атрофия железы.
¶Профилактика
Профилактические меры включают достаточное питьё, своевременное лечение кариозных очагов и заболеваний полости рта, нормализацию обмена веществ, избегание длительного приёма препаратов, снижающих слюноотделение.
¶Сиалолитиаз в России
В отечественной стоматологической и оториноларингологической практике сиалолитиаз относится к числу наиболее частых заболеваний слюнных желёз. Ведущую роль в его диагностике и лечении играют стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги. Малоинвазивные эндоскопические методики постепенно внедряются в практику крупных стоматологических клиник и медицинских центров.
¶Интересные факты
Самый крупный слюнной камень, описанный в мировой литературе, имел массу свыше 40 граммов. Слюнные камни подчелюстной железы встречаются примерно в 20 раз чаще, чем околоушных, что объясняется анатомическими и биохимическими особенностями Вартонова протока.
Источники:
- Гельфанд М. Б. Болезни слюнных желёз. — М.: Медицина.
- Солдатов И. Б. (ред.) Болезни уха, горла и носа. — М.: Медицина.
- Тарасов А. Г. и соавт. Заболевания слюнных желёз. — СПб.
- Клинические рекомендации «Заболевания слюнных желёз», Ассоциация челюстно-лицевых хирургов России.
- Bailey & Love's Short Practice of Surgery.