Шейка бедренной кости¶

Шейка бедра — анатомическое образование проксимального (верхнего) отдела бедренной кости, соединяющее головку бедра с телом кости. Представляет собой суженный участок кости цилиндрической формы, расположенный под углом к диафизу. Играет ключевую роль в биомеханике тазобедренного сустава и является наиболее уязвимым местом для переломов, особенно у пожилых людей.

¶Анатомия и строение

Шейка бедра отходит от тела бедренной кости и направлена вверх и медиально (кнутри), под углом к вертикальной оси диафиза. Этот угол называется шеечно-диафизарным (ШДУ):

• у взрослого человека в норме составляет 120–135°;
• при увеличении угла (более 135°) формируется вальгусная деформация;
• при уменьшении (менее 120°) — варусная деформация (coxa vara).

Длина шейки у взрослых составляет около 3–5 см. Внутри неё проходит система костных балок (трабекул), образующих дугообразные линии сжатия и растяжения, которые распределяют нагрузку от веса тела. Кровоснабжение шейки и головки бедра осуществляется преимущественно через медиальную огибающую артерию бедра (ветвь глубокой артерии бедра), что имеет критическое значение при переломах: нарушение питания приводит к асептическому некрозу головки.

¶Биомеханика

Шейка бедра работает как рычаг, передающий нагрузку от таза на нижнюю конечность. При ходьбе на тазобедренный сустав действует сила, в несколько раз превышающая вес тела. Шеечно-диафизарный угол и костные трабекулы обеспечивают оптимальное распределение этих нагрузок. С возрастом прочность костной ткани снижается, что повышает риск переломов.

¶Переломы шейки бедра

Перелом шейки бедра — одно из наиболее распространённых и опасных повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно у людей старшего возраста.

¶Причины

Основные факторы:

• остеопороз (снижение плотности костной ткани);
• падение с высоты собственного роста у пожилых;
• высокоэнергетическая травма (ДТП, падение с высоты) у молодых;
• сопутствующие заболевания, ослабляющие кость.

¶Классификация

¶Симптомы

• боль в области тазобедренного сустава;
• нарушение опороспособности конечности (невозможность встать на ногу);
• укорочение и наружная ротация повреждённой ноги;
• симптом «прилипшей пятки» — больной не может оторвать пятку от постели.

¶Лечение

Применяются консервативные и оперативные методы. У молодых пациентов выполняют остеосинтез (фиксацию отломков металлоконструкциями). У пожилых чаще показано эндопротезирование тазобедренного сустава — полная или частичная замена сустава, позволяющая рано активизировать пациента. Консервативное лечение (скелетное вытяжение) применяется ограниченно из-за высокого риска осложнений при длительном постельном режиме.

¶Осложнения

• асептический некроз головки бедра;
• несращение перелома (ложный сустав);
• тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия;
• гипостатическая пневмония, пролежни;
• высокая летальность в течение первого года после травмы у пожилых.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях. При неясной картине применяют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые позволяют выявить скрытые (импакционные) переломы. Дополнительно оценивают плотность костной ткани (денситометрия) для выявления остеопороза.

¶Профилактика

Меры включают:

• достаточное потребление кальция и витамина D;
• физическую активность, укрепляющую мышцы и кости;
• профилактику падений в пожилом возрасте (устранение препятствий в быту, коррекция зрения);
• медикаментозную терапию остеопороза по назначению врача.

¶Значение в медицине

Перелом шейки бедра остаётся одной из главных причин инвалидности и смертности среди пожилых людей во всём мире. В России, как и в других странах, проблема имеет выраженную социальную значимость в связи со старением населения. Ранняя диагностика, своевременное оперативное лечение и последующая реабилитация существенно улучшают прогноз.

Источники: учебники по анатомии человека, травматологии и ортопедии; клинические рекомендации по ведению пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости; материалы по остеопорозу.