Сердцебиение плода¶
Сердцебиение плода — ритмичная сократительная активность сердца эмбриона или плода, выявляемая с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и кардиотокографии. Первые сокращения сердечной мышцы появляются на 3–4-й неделе эмбрионального развития, то есть задолго до того, как женщина обычно узнаёт о беременности. Обнаружение сердцебиения плода является одним из ключевых критериев подтверждения жизнеспособности беременности на ранних сроках.
¶Сроки формирования сердца
Сердце закладывается одним из первых органов. Уже на 3-й неделе после оплодотворения (5-я акушерская неделя) из мезодермы формируется первичная сердечная трубка, которая начинает ритмично сокращаться к концу 3-й — началу 4-й недели. Сокращения на этом этапе ещё не обеспечивают полноценное кровообращение, но уже представляют собой ритмическую активность сердечной мышцы.
К 5-й неделе (по акушерскому сроку) сердечная трубка разделяется на предсердия и желудочки, формируются зачатки клапанов. К 6-й неделе сердце уже четырёхкамерное, хотя между камерами ещё сохраняются сообщения. Полноценное кровообращение по малому и большому кругу устанавливается к 8-й неделе.
¶Сроки по акушерскому календарю
| Срок | Что происходит |
|---|---|
| 5-я неделя | Первые сокращения сердечной трубки, УЗИ может уловить ритм |
| 6-я неделя | Четырёхкамерное строение, сердцебиение определяется почти у всех плодов |
| 7-я неделя | Сердцебиение чётко визуализируется при трансвагинальном УЗИ |
| 8-я неделя | Установление двухкругового кровообращения |
Акушерский срок отсчитывается от первого дня последней менструации и примерно на две недели опережает срок от момента оплодотворения. Поэтому, когда говорят «сердце начинает биться на 5-й неделе», речь идёт о 3-й неделе эмбрионального развития.
¶Методы выявления
¶Ультразвуковое исследование
Трансвагинальное УЗИ способно зафиксировать сердцебиение плода начиная с 5-й недели акушерского срока, при трансабдоминальном исследовании — обычно с 6-й недели. На ранних сроках частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 100–115 ударов в минуту, к 9-й неделе повышается до 170–190 ударов в минуту, затем постепенно снижается и к середине беременности устанавливается в диапазоне 120–160 ударов в минуту.
¶Кардиотокография
Кардиотокография (КТГ) применяется с 28-й недели беременности. Метод основан на ультразвуковом эффекте Допплера и позволяет регистрировать сердечный ритм плода в реальном времени, оценивать реакцию сердца на сокращения матки и движения плода. Результаты КТГ оцениваются по балльной шкале.
¶Эхокардиография плода
Детальное ультразвуковое исследование сердца плода проводится на 18–22-й неделе. Метод позволяет выявить пороки развития сердца, нарушения ритма, оценить размеры камер и состояние клапанного аппарата.
¶Нормы и отклонения
Нормальная частота сердечных сокращений плода во втором и третьем триместрах — 120–160 ударов в минуту. Тахикардия (более 160 ударов) может быть связана с инфекцией, анемией плода, действием лекарственных препаратов или гипоксией. Брадикардия (менее 120 ударов) чаще указывает на кислородное голодание плода и требует немедленной медицинской помощи.
Отсутствие сердцебиения при размерах плода, соответствующих 7-й неделе и более, при трансвагинальном УЗИ обычно расценивается как неразвивающаяся беременность. В сомнительных случаях исследование повторяют через 7–10 дней.
¶Факторы, влияющие на сердечный ритм
На частоту сердечных сокращений плода влияют:
- возраст матери;
- приём некоторых лекарственных средств (бета-адреноблокаторы снижают ЧСС, тиреотормонные препараты повышают);
- инфекции матери;
- курение и употребление кофеина;
- положение матери (физическая нагрузка может временно увеличить ЧСС плода);
- многоплодная беременность.
¶Клиническое значение
Выявление сердцебиения на ранних сроках подтверждает жизнеспособность эмбриона и позволяет датировать беременность. Отсутствие сердцебиения при подтверждённом сроке 7 недель и более является одним из критериев самопроизвольного аборта. Регулярный мониторинг сердечного ритма во втором и третьем триместрах позволяет своевременно выявить признаки гипоксии плода и принять меры по её устранению.
Источники:
- Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Игнатова И. С. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Радзинский В. Е. «Акушерство. Клинические рекомендации».
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ведение беременности».
- Уильямс. «Акушерство» (перевод на русский язык).