Сбор суточной мочи для анализа¶
Сбор суточной мочи — лабораторный метод диагностики, при котором собирается вся моча, выделенная пациентом за 24 часа, для последующего количественного определения в ней веществ (белка, глюкозы, креатинина, гормонов, электролитов). В отличие от общего анализа мочи, где важен качественный и полуколичественный результат, суточный сбор позволяет оценить суточную экскрецию, то есть количество вещества, выделяемого за сутки. Наиболее распространённые показания — подозрение на протеинурию (потерю белка с мочой), оценка функции почек, диагностика некоторых эндокринных и метаболических нарушений.
¶Показания
Суточную мочу собирают при следующих состояниях:
- подозрение на нефротический синдром или диабетическую нефропатию (определение белка/альбумина);
- контроль функции почек (определение креатинина с расчётом скорости клубочковой фильтрации);
- диагностика феохромоцитомы (метанефрины, катехоламины);
- оценка обмена кальция и фосфора;
- подозрение на синдром Кушинга (кортизол в суточной моче);
- контроль уровня глюкозы у отдельных категорий пациентов;
- определение калия, натрия и других электролитов при нарушениях их обмена.
¶Подготовка
За сутки до начала сбора рекомендуется исключить продукты, изменяющие окраску мочи (свёкла, морковь, черника, спаржа), алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Ряд лекарственных средств (диуретики, витамин С, рентгенконтрастные препараты) может искажать результат; их отмену согласуют с врачом. Женщинам не следует начинать сбор в дни менструации. Перед каждым мочеиспусканием проводится гигиена наружных половых органов тёплой водой с мылом без антибактериальных добавок.
¶Порядок сбора
- В 6–7 утра первого дня пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз — эту порцию не собирают. С этого момента отсчитываются сутки.
- Каждое последующее мочеиспускание (обычно 4–6 раз в день) производится в чистую ёмкость, после чего моча переливается в ёмкость для суточной мочи объёмом 2–2,5 л. Хранить её следует при температуре +2…+8 °C (в холодильнике на нижней полке), не допуская замораживания.
- Последнее мочеиспускание в 6–7 утра следующего дня также собирается в контейнер — оно завершает суточную порцию.
- Ёмкость с мочой тщательно перемешивается, из неё отливается 50–100 мл в одноразовый стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой, на который наносятся фамилия, имя, отчество, дата начала и окончания сбора, общий объём суточной мочи в миллилитрах.
- Контейнер доставляется в лабораторию в день окончания сбора, максимум — в течение 1–2 часов после завершения.
¶Хранение и транспортировка
При невозможности немедленной доставки ёмкость с мочой хранят при +2…+8 °C не более 1,5–2 суток. Для гормональных исследований (метанефрины, кортизол) требования строже — мочу замораживают или доставляют в лабораторию в тот же день. Нельзя хранить мочу при комнатной температуре: в ней размножаются бактерии, разрушаются билирубин, уробилиноген, гормоны, изменяется pH.
¶Типичные ошибки
Наиболее частые причины недостоверного результата:
- пропуск одного или нескольких мочеиспусканий;
- неполное перемешивание перед отбором пробы;
- отсутствие данных об общем объёме мочи;
- хранение при комнатной температуре;
- сбор в дни менструации;
- недостаточная гигиена, приводящая к попаданию бактерий и эпителия.
¶Альтернативные методы
В ряде случаев вместо суточной мочи используется сбор мочи за определённый период (обычно 2 часа) или разовая порция с расчётом отношения белок/креатинин, что упрощает процедуру для амбулаторных пациентов. Однако при необходимости точного количественного определения экскреции за сутки (например, метанефринов при феохромоцитоме) метод суточного сбора остаётся золотым стандартом.
¶Оценка результатов
Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные нормы: общий белок — до 0,15 г/сут; альбумин — до 0,03 г/сут; креатинин у мужчин — 7–20 ммоль/сут, у женщин — 5,3–16 ммоль/сут; кортизол — 100–380 нмоль/сут. Отклонения требуют интерпретации врачом с учётом клинической картины.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хроническая болезнь почек».
- Национальное руководство по лабораторной диагностике (под ред. Каминской Е. А.).
- Инструкции по подготовке пациентов к лабораторным исследованиям (ВОЗ, рекомендации по преаналитическому этапу).