Сальмонеллёз — симптомы и течение¶

Сальмонеллёз — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Salmonella, характеризующаяся преимущественно токсикоинфекцией с поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудитель — грамотрицательные подвижные палочки семейства Enterobacteriaceae; наиболее частые возбудители заболевания у человека — Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium. Инкубационный период составляет от 6 часов до 3 суток (чаще 12–24 часа). Болезнь относится к группе пищевых бактериальных инфекций и регистрируется повсеместно.

¶Пути заражения

Основной путь передачи — алиментарный, через продукты животного происхождения. Резервуар возбудителя — сельскохозяйственные и дикие животные, прежде всего крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица, а также грызуны. Наиболее опасными продуктами считаются:

• яйца и яйцепродукты (особенно при нарушении условий хранения и тепловой обработки);
• мясо и мясопродукты, в том числе мясной фарш;
• молоко и молочные продукты;
• колбасные изделия;
• кондитерские изделия с кремом.

Заражение возможно и при контакте с инфицированными животными, при работе на птицефабриках и в животноводческих хозяйствах. В редких случаях передача происходит контактно-бытовым путём через загрязнённые предметы обихода.

¶Клинические проявления

¶Гастроинтестинальная форма

Наиболее частая форма сальмонеллёза — гастроинтестинальная (кишечная). Болезнь начинается остро, без продромального периода. Основные симптомы:

• Резкое повышение температуры тела до 38–40 °C, сопровождающееся ознобом, головной болью, мышечными и суставными болями.
• Тошнота и многократная рвота с остатками непереваренной пищи, иногда с желчью.
• Боли в животе — схваткообразные, интенсивные, локализованные преимущественно в области пупка и в подвздошных областях.
• Диарея — стул жидкий, водянистый или кашицеобразный, зеленоватого цвета, с примесью слизи, частота — от 3 до 10 и более раз в сутки. Примесь крови для классического сальмонеллёза нехарактерна.
• Признаки интоксикации — слабость, снижение аппетита, тахикардия, снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых оболочек.

При пальпации живота отмечается болезненность по ходу тонкого кишечника, урчание. Язык обложен серовато-белым налётом, влажный. При тяжёлом течении возможны судороги, нарушение сознания.

¶Тифоподобная форма

Встречается реже. Характерно постепенное начало с нарастанием температуры в течение 2–3 дней, стойкая лихорадка до 2–3 недель, увеличение печени и селезёнки, розовые высыпания на коже живота (розеолёзная сыпь). Клиническая картина напоминает брюшной тиф, что затрудняет диагностику.

¶Септическая форма

Наиболее тяжёлая и редкая разновидность. Характеризуется длительной гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией, развитием гнойных очагов в костях, суставах, мягких тканях, эндокардите. Летальность при этой форме значительно выше, чем при кишечной.

¶Общие признаки интоксикации

Независимо от формы, при сальмонеллёзе преобладают симптомы экзотоксикоза. Бактериальный энтеротоксин вызывает секрецию воды и электролитов в просвет кишечника, что приводит к обезвоживанию. Признаки дегидратации:

• жажда, сухость кожи и слизистых;
• снижение тургора кожи;
• уменьшение суточного диуреза;
• при тяжёлом течении — гиповолемический шок.

¶Течение у детей

У детей раннего возраста сальмонеллёз нередко протекает тяжелее, чем у взрослых. Характерны:

• более высокая температура и выраженная интоксикация;
• быстрое развитие обезвоживания;
• судорожный синдром;
• метеоризм, вздутие живота;
• при тяжёлом течении — инфекционно-токсический шок.

У новорождённых возможна генерализованная форма с быстрым развитием сепсиса.

¶Осложнения

При затяжном или тяжёлом течении сальмонеллёз может осложняться:

• инфекционно-токсическим шоком;
• острой почечной недостаточностью;
• сальмонеллёзным гепатитом;
• пневмонией;
• тромбофлебитом;
• реактивным артритом (развивается через 1–6 недель после перенесённой инфекции, особенно при носительстве антигена HLA-B27).

¶Диагностика

Основной метод — бактериологическое исследование кала, рвотных масс, крови, мочи и пищевых продуктов. Серологические методы (РНГА, РСК) имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ; в общем анализе мочи — возможна протеинурия.

¶Лечение

При лёгком течении проводится дезинтоксикационная и регидратационная терапия, диета (стол №4). При тяжёлых формах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, ципрофлоксацин, цефалоспорины III поколения), внутривенную инфузию солевых растворов. Самолечение недопустимо — при признаках обезвоживания и высокой температуре требуется медицинская помощь.

¶Профилактика

Личная профилактика включает термическую обработку мяса и яиц, соблюдение сроков и условий хранения продуктов, мытьё рук, разделку сырого мяса отдельными инвентарём. Специфическая профилактика (вакцина) для населения не применяется; вакцинируют только сельскохозяйственных животных.

¶Исторические сведения

Возбудитель сальмонеллёза был открыт в 1885 году американскими учёными Даниэлем Сальмоном и Джорджем Теобальдом Смитом при изучении чумы свиней. Бактерия была названа в честь Сальмона. В России заболеваемость сальмонеллёзом остаётся одной из высоких среди кишечных инфекций; ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев, преимущественно в летне-осенний период.

¶Источники

• Государственный реестр средств профилактики инфекционных болезней (Минздрав РФ)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Сальмонеллёз»
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова
• Микробиология: учебник / под ред. А.С. Быкова