Сальмонеллёз: пути заражения и профилактика¶

Сальмонеллёз — это острая инфекционное заболевание бактериальной природы, вызываемое бактериями рода Salmonella, преимущественно видами Salmonella enterica. Поражает желудочно-кишечный тракт, сопровождается интоксикацией, лихорадкой и обезвоживанием. Источником заражения чаще всего выступают домашние и сельскохозяйственные животные, а также продукты животного происхождения.

¶Возбудитель

Возбудителями сальмонеллёза являются грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae. Наиболее эпидемиологически значимы Salmonella enterica serovar Typhimurium и Salmonella enterica serovar Enteritidis. Бактерии устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 5 месяцев, в почве — до 1,5 года, в мясе и мясных продуктах — до 4 месяцев при температуре +4 °C. При варке погибают через 5–10 минут, при кипячении — мгновенно. Сальмонеллы способны размножаться в пищевых продуктах, особенно в мясе, молоке и яйцах, накапливая токсины.

¶Пути заражения

¶Алиментарный путь

Основной путь заражения сальмонеллёзом — алиментарный, то есть через пищу. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов, обсеменённых сальмонеллами или содержащих их токсины. К продуктам, чаще всего служащим источником инфекции, относятся:

• Мясо и мясопродукты — говядина, свинина, птица (особенно курица и индейка). Заражение происходит при нарушении санитарных правил убоя, разделки и хранения.
• Яйца и яйцепродукты — куриные яйца, особенно при нарушении условий хранения и недостаточной термической обработке. Сальмонелла может находиться не только на скорлупе, но и внутри яйца.
• Молоко и молочные продукты — сырое молоко, творог, сметана, мороженое.
• Рыба и рыбопродукты — особенно вяленая и копчёная рыба.
• Кондитерские изделия — кремовые торты и пирожные, содержащие сырые яйца или молоко.

¶Водный путь

Заражение возможно при употреблении загрязнённой воды из открытых водоёмов, а также при попадании сточных вод в источники водоснабжения. Водный путь чаще реализуется в условиях стихийных бедствий, разрушения очистных сооружений.

¶Контактно-бытовой путь

Контактно-бытовой путь заражения связан с прямым контактом с инфицированными животными — домашними (кошки, собаки, рептилии) и сельскохозяйственными (крупный рогатый скот, свиньи, птица). Особенно подвержены риску работники животноводческих хозяйств, ветеринары, владельцы домашних животных. Передача возможна через загрязнённые руки, предметы обихода, посуду, игрушки.

¶Фекально-оральный путь

Фекально-оральный путь заражения реализуется при несоблюдении правил личной гигиены — после посещения туалета, при уходе за больными животными или людьми. Возможна передача от человека к человеку через грязные руки, предметы обихода, посуду.

¶Профессиональный путь

Профессиональный путь заражения характерен для работников пищевой промышленности, сельского хозяйства, торговли, общественного питания, ветеринарной службы. Риск повышается при нарушении санитарно-гигиенических норм.

¶Факторы риска

К факторам риска заражения сальмонеллёзом относятся:

• употребление в пищу сырых или недостаточно термически обработанных продуктов животного происхождения;
• нарушение правил личной гигиены;
• контакт с инфицированными животными;
• ослабленный иммунитет;
• детский и пожилой возраст;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• проживание в условиях неудовлетворительного санитарного состояния.

¶Инкубационный период

Инкубационный период при сальмонеллёзе составляет от 6 часов до 3 суток, в редких случаях — до 7 суток. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38–40 °C, озноба, головной боли, болей в мышцах и суставах. Затем присоединяются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул (часто с зеленью и слизью), признаки обезвоживания.

¶Диагностика

Диагностика сальмонеллёза основывается на эпидемиологических данных, клинической картине и лабораторных исследованиях. Основной метод — бактериологическое посев кала, рвотных масс, крови, мочи, пищевых продуктов, воды. Дополнительно применяются серологические методы (РНГА, РКА) и ПЦР.

¶Лечение

Лечение сальмонеллёза проводится в условиях стационара и включает:

• этиотропную терапию (антибактериальные препараты при тяжёлых формах);
• дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы);
• регидратацию (восполнение потери жидкости);
• симптоматическое лечение (жаропонижающие, пробиотики, ферменты).

¶Профилактика

Профилактика сальмонеллёза направлена на прерывание путей передачи инфекции. Основные меры:

• Термическая обработка — тщательная варка и жарка мяса, птицы, яиц до полной готовности.
• Раздельное хранение — сырое мясо и яйца хранятся отдельно от готовых продуктов.
• Личная гигиена — мытьё рук после контакта с сырыми продуктами, животными, посещения туалета.
• Санитарный контроль — на предприятиях пищевой промышленности, в местах общественного питания, на рынках.
• Ветеринарный контроль — обследование животных, соблюдение правил убоя и хранения продуктов животноводства.
• Изоляция больных — временная изоляция заболевших людей и животных.

¶Эпидемиология

Сальмонеллёз распространён повсеместно. В России ежегодно регистрируются тысячи случаев заболевания. Пик заболеваемости приходится на тёплое время года (летне-осенний период), что связано с ускорением размножения бактерий в пищевых продуктах при высокой температуре. Наиболее подвержены дети раннего возраста.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова.
• Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике сальмонеллёза.
• МКБ-10, раздел A01–A09 (кишечные инфекции).