Розеола у детей: причины, симптомы и лечение¶

Розеола детская (внезапная экзантема, болезнь внезапной сыпи, roseola infantum) — острая вирусная инфекция, преимущественно поражающая детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, характеризующаяся внезапным повышением температуры тела до фебрильных значений с последующим появлением мелкопятнистой сыпи после нормализации температуры. Возбудителем заболевания является вирус герпеса человека 6-го типа (ВЧ-6, HHV-6), реже — вирус герпеса 7-го типа (ВЧ-7). Розеола относится к числу наиболее частых лихорадочных заболеваний раннего детского возраста и, как правило, протекает доброкачественно.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель розеолы — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae. ВЧ-6 был открыт в 1986 году исследователями, изучавшими лимфоциты больных с синдромом хронической усталости. Вирус тропен к Т-лимфоцитам, способен длительно персистировать в организме хозяина в латентной форме.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Передача осуществляется преимущественно воздушно-капельным путём, а также через слюну. Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней (чаще 9–10 дней). Заболеваемость повсеместная; к 3 годам антитела к ВЧ-6 обнаруживаются у большинства детей. Пик заболеваемости приходится на весенне-осенний период. Повторные заболевания розеолой у одного ребёнка встречаются редко, так как после перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет.

¶Клиническая картина

Типичное течение розеолы включает две последовательные фазы.

¶Фаза лихорадки

Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38,5–40 °C. Лихорадка может сохраняться от 3 до 5 дней. На фоне высокой температуры у части детей отмечаются:

• вялость, капризность, отказ от еды;
• увеличение шейных и затылочных лимфоузлов;
• умеренная гиперемия зева;
• возможно появление «малинового языка»;
• рвота или послабление стула у части детей.

Сыпь в этой фазе отсутствует, что затрудняет раннюю диагностику. Лихорадка может сопровождаться фебрильными судорогами.

¶Фаза экзантемы

На 3–5-й день болезни температура тела нормализуется (иногда — критически, с ознобом и обильным потоотделением). Одновременно или вскоре после снижения температуры на коже туловища, шеи и конечностей появляется сыпь. Характерные признаки сыпи при розеоле:

• мелкие (1–5 мм) розовые пятна или папулы;
• элементы не возвышаются над уровнем кожи или слегка приподняты;
• не склонны к слиянию;
• не зудят;
• исчезают при надавливании (симптом «белого дермографизма»);
• быстро распространяются от туловища к конечностям;
• сохраняются от нескольких часов до 2–3 дней, затем бесследно исчезают.

Общее состояние ребёнка в фазе экзантемы, как правило, не нарушено. Сыпь не оставляет шелушения, пигментации или рубцов.

¶Диагностика

Диагноз розеолы устанавливается клинически на основании типичной последовательности симптомов: фебрильная лихорадка без очаговых признаков у ребёнка раннего возраста с последующей полиморфной пятнистой сыпью после нормализации температуры. Дифференциальную диагностику проводят с корью, краснухой, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью, менингококковой инфекцией.

Лабораторная диагностика применяется редко. При необходимости используют ПЦР-выявление ДНК ВЧ-6 в крови или слюне, серологическое определение IgM-антител. Общий анализ крови может выявить лейкопению с относительным лимфоцитозом.

¶Лечение

Специфического противовирусного лечения розеолы не существует. Терапия симптоматическая и направлена на облегчение состояния ребёнка:

• Жаропонижающие средства — парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке при температуре выше 38,5 °C. Ацетилсалициловая кислота и метамизол (анальгин) детям раннего возраста не применяются.
• Режим — обильное питьё, щадящий режим, достаточное проветривание помещения.
• Антигистаминные препараты назначаются редко, только при выраженном зуде (который для розеолы не типичен).
• Антибиотики не показаны, так как заболевание имеет вирусную природу.

При развитии фебрильных судорог ребёнку необходима экстренная медицинская помощь. Госпитализация показана при затяжном течении лихорадки, тяжёлом состоянии, подозрении на осложнения.

¶Осложнения

Розеола, как правило, протекает без осложнений. В редких случаях возможны:

• фебрильные судороги на фоне высокой температуры;
• энцефалит, вызванный ВЧ-6 (крайне редко);
• судорожный синдром, не связанный с гипертермией;
• пневмония у иммунокомпрометированных детей.

У детей с иммунодефицитами ВЧ-6 может вызывать тяжёлые генерализованные инфекции, включая энцефалит и гепатит.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) от розеолы не разработана. Неспецифические меры включают ограничение контактов ребёнка с больными в острый период, соблюдение правил личной гигиены, поддержание иммунитета ребёнка. Ребёнок с розеолой заразен для окружающих в период лихорадки, поэтому его следует изолировать от детей, не переболевших этим заболеванием.

¶Розеола у взрослых

У взрослых первичная инфекция ВЧ-6 встречается редко и может проявляться как мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Реактивация латентной ВЧ-6-инфекции наблюдается у пациентов после трансплантации органов и при ВИЧ-инфекции.

Источники:

• Тотольян А. А., Малеев В. В. Детские инфекции: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Капранов Н. И. Детские инфекции: руководство для врачей. — М.
• Розенблоум Е. Д., Кольцова И. С. Внезапная экзантема (болезнь внезапной сыпи, розеола) // Вопросы современной педиатрии.
• Харченко Н. Н. Герпесвирусные инфекции у детей. — М.: Медицина.
• Фридман М. И. Инфекционные болезни у детей: справочник.