Фебрильные судороги у детей¶

Фебрильные судороги — это судорожные приступы, возникающие у детей на фоне повышения температуры тела (обычно выше 38 °C) при отсутствии признаков инфекционного поражения центральной нервной системы, ранее перенесённых судорог без лихорадки и метаболических нарушений. Это наиболее частое неврологическое расстройство детского возраста: по данным разных исследований, оно встречается у 2–5 % детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Фебрильные судороги не являются эпилепсией, хотя в отдельных случаях могут указывать на повышенный риск её развития в будущем.

¶История изучения

Первые систематические описания судорог, связанных с лихорадкой у детей, относятся к XIX веку. Долгое время их отождествляли с эпилепсией, и лишь в XX веке сформировалось представление о фебрильных судорогах как о самостоятельном, преимущественно доброкачественном состоянии. Термин закрепился в международной классификации болезней, а в 1980–1990-х годах были выработаны критерии исключения эпилепсии и метаболических причин. Современные подходы к диагностике и тактике ведения основаны на рекомендациях международных неврологических сообществ и отечественных клинических протоколов.

¶Причины и механизмы

Ключевой фактор — сочетание возрастной незрелости головного мозга и резкого подъёма температуры. У маленьких детей процессы возбуждения в коре преобладают над торможением, а миелинизация нервных волокон ещё не завершена, что снижает порог судорожной готовности. Лихорадка дополнительно повышает возбудимость нейронов.

Наиболее частые триггеры — острые респираторные вирусные инфекции, в том числе вызванные вирусами герпеса 6-го типа, гриппа, аденовирусами, а также некоторые бактериальные инфекции и поствакцинальные реакции. Существенную роль играет наследственная предрасположенность: примерно у 25–40 % детей с фебрильными судорогами аналогичные эпизоды отмечались у ближайших родственников. Обсуждается связь с вариантами генов, отвечающих за работу ионных каналов и рецепторов нейромедиаторов.

¶Классификация

Выделяют два основных типа.

Простые фебрильные судороги считаются доброкачественными и обычно не требуют длительной терапии. Сложные приступы повышают вероятность последующих эпизодов и требуют более внимательного наблюдения.

¶Клиническая картина

Приступ чаще возникает в первые часы подъёма температуры, нередко на её пике. Ребёнок теряет сознание, глаза могут отводиться в сторону, конечности напрягаются, затем появляются ритмичные подёргивания. Возможны кратковременная остановка дыхания, посинение кожи, непроизвольное мочеиспускание. После приступа наблюдается сонливость, вялость, дезориентация, которые постепенно проходят. Продолжительность типичного эпизода — от нескольких секунд до нескольких минут.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически и требует исключения других причин. Обязательно уточняют характер лихорадки, наличие менингеальных симптомов, очаговой неврологической симптоматики, длительность и число эпизодов. При типичных простых судорогах у ребёнка старше 6 месяцев с ясным источником лихорадки дополнительные исследования часто не нужны. Люмбальная пункция показана при подозрении на менингит или энцефалит, особенно у детей до года и при наличии менингеальных знаков. Электроэнцефалография и нейровизуализация проводятся при сложных приступах, очаговой симптоматике или отягощённом анамнезе.

¶Неотложная помощь

При приступе ребёнка укладывают на бок на ровную поверхность, освобождают шею от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха. Не следует вводить предметы в рот, удерживать конечности силой или пытаться напоить ребёнка. Необходимо засечь время начала приступа. Если судороги длятся более 5 минут, применяются противосудорожные препараты (бензодиазепины) в форме, назначенной врачом. После приступа показателен осмотр медицинским специалистом. Жаропонижающие средства облегчают состояние, но не доказано, что они предотвращают повторение судорог.

¶Прогноз и профилактика

Большинство детей переносят один или несколько эпизодов без последствий для развития и интеллекта. Риск повторения составляет около 30 %, повышаясь при раннем начале, отягощённой наследственности и сложном характере приступов. Вероятность формирования эпилепсии у детей с простыми фебрильными судорогами лишь незначительно выше, чем в общей популяции. Постоянная противосудорожная терапия обычно не назначается; профилактические меры сводятся к своевременному лечению лихорадки и инфекций, наблюдению невролога при сложных приступах. Родителям важно знать алгоритм действий и не оставлять ребёнка без присмотра во время болезни.

Источники: клинические рекомендации по педиатрии и детской неврологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, обзоры в рецензируемых медицинских журналах.