Розеола у детей до года¶
Розеола детская (внезапная экзантема, болезнь внезапной сыпи; лат. roseola infantum, exanthema subitum) — острая вирусная инфекция, преимущественно поражающая детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, характеризующаяся внезапным повышением температуры тела до 39—40 °C в течение 3—5 дней с последующим появлением мелкопятнистой розовой сыпи на коже туловища. Возбудителем в подавляющем большинстве случаев является вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6), реже — HHV-7. Болезнь считается доброкачественной и самоизлечивающейся, однако высокая температура в фебрильном периоде может провоцировать фебрильные судороги.
¶Этиология и эпидемиология
Возбудитель — Human herpesvirus 6 (варианты HHV-6A и HHV-6B), открытый в 1986 году. Основным возбудителем розеолы у детей является HHV-6B. Вирус семейства Herpesviridae, содержит двухцепочечную ДНК, тропен к Т-лимфоцитам. После первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в организме, преимущественно в мононуклеарных клетках периферической крови и ткани слюнных желёз, что сближает его по биологии с вирусом герпеса человека 1-го типа.
Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель, выделяющий вирус со слюной, особенно в период лихорадки, когда дети часто капризничают и кусают игрушки, что повышает контагиозность. Путь передачи — преимущественно воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой через слюну. Восприимчивость всеобщая, но клинические проявления возникают у детей с материнскими антителами, полученными трансплацентарно, что объясняет редкость заболевания у грудных младенцев до 6 месяцев. Пик заболеваемости приходится на возраст 6—12 месяцев, к 2 годам инфицировано до 90 % населения.
Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней (чаще 9—10).
¶Клиническая картина
Заболевание протекает в две фазы.
¶Фаза лихорадки
Болезнь начинается остро: температура тела повышается до 39—40 °C, иногда сопровождается ознобом, судорогами на фоне гипертермии. При этом самочувствие ребёнка относительно сохранено — дети остаются активными, играют, что является характерным признаком розеолы. Лихорадка держится 3—5 дней и столь же резко прекращается, «сбиваясь» за 12—24 часа. Катаральные явления (насморк, кашель, конъюнктивит), как правило, отсутствуют или выражены минимально. Могут увеличиваться шейные и затылочные лимфатические узлы, иногда отмечается лёгкая гиперемия зева. На пике лихорадки возможен появление «элементов Розенберга» — мелких папулезных высыпаний на твёрдом нёбе, исчезающих в течение 1—2 дней.
¶Фаза экзантемы
На 3—5-й день болезни, обычно на фоне нормализации температуры, на коже туловища (грудь, живот, спина) появляется мелкопятнистая или пятнисто-папулёзная розовая сыпь. Высыпания не возвышаются над уровнем кожи, не сопровождаются зудом, не шелушатся и исчезают в течение 1—3 дней, не оставляя пигментации или рубцов. Сыпь может распространяться на шею, лицо и конечности, однако на ладонях и подошвах, как правило, отсутствует. Ребёнок в этот период чувствует себя нормально.
¶Осложнения
Наиболее значимое осложнение — фебрильные судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры у детей раннего возраста. По различным данным, они возникают у 10—15 % детей с розеолой. Другие осложнения редки: энцефалит, менингит, гепатит, тромбоцитопеническая пурпура — описаны преимущественно у детей с иммунодефицитом.
¶Диагностика
Диагноз, как правило, ставится клинически на основании типичной последовательности: внезапная высокая лихорадка без катаральных явлений → нормализация температуры → появление пятнистой сыпи. Лабораторная диагностика (ПЦР на HHV-6 в крови, серологические методы) применяется редко, в основном при атипичном течении или у иммунокомпрометированных пациентов. В общем анализе крови в период лихорадки может отмечаться лейкопения с нейтропенией, что неспецифично.
¶Лечение
Специфическая терапия не разработана и не требуется. Лечение симптоматическое:
- жаропонижающие средства (ибупрофен или парацетамол) при температуре выше 38,5 °C;
- обильное питьё;
- постельный или полупостельный режим в период лихорадки.
Применение аспирина у детей раннего возраста противопоказано в связи с риском синдрома Рея. Антибиотики и противовирусные препараты не назначаются. Сыпь лечения не требует, так как проходит самостоятельно.
¶Профилактика
Специфическая профилактика отсутствует. Мерами предотвращения распространения инфекции являются изоляция больного ребёнка, ограничение контактов с детьми раннего возраста, частое мытьё рук. Вакцина против HHV-6 находится в стадии разработки.
¶Отличие от других заболеваний с сыпью
Розеолу необходимо дифференцировать с корью, краснухой, скарлатиной, инфекционной эритемой (болезнь «шлёпанцев и перчаток», вызванная парвовирусом B19), а также с реакцией на лекарственные препараты. Ключевое отличие — отсутствие продромального периода и катаральных явлений, а также характерная последовательность «сыпь после лихорадки».
¶Прогноз
Прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением, иммунитет после перенесённой инфекции стойкий, повторные случаи розеолы крайне редки.
¶Источники
- Танкович В. П., Новикова В. П. «Розеола (внезапная экзантема) у детей»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Розеола (внезапная экзантема)»
- Dugan J. P., Brough D. E., Kuhn J. P. et al. «Human herpesvirus 6B infection and roseola»
- Hall C. B. et al. «The natural history of roseola»
- Абрамов И. С. «Детские инфекции: руководство для врачей»