Ринолалия в логопедии¶
Ринолалия (от др.-греч. ῥίς — нос и λαλίя — болтовня, разговор) — нарушение устной речи, обусловленное анатомическими или функциональными дефектами речевого аппарата, при котором воздух при произношении звуков выходит не только через рот, но и через нос, что приводит к характерному гнусавому оттенку голоса и искажению звукопроизношения. В логопедии ринолалия рассматривается как один из сложных речевых дефектов, требующий комплексного подхода к коррекции, сочетающего логопедические, медицинские и психотерапевтические методы.
¶Классификация
В отечественной логопедии принята классификация ринолалии, предложенная Л.П. Федоровой и развитая в работах Р.Е. Левиной. Согласно ей, различают три основные формы:
- Открытая ринолалия — воздух при речи беспрепятственно проникает в носовую полость вследствие незаращения твёрдого или мягкого нёба (расщелины) либо в результате нарушения нёбно-глоточного смыкания при сохранной анатомии. Различают анатомическую (при врождённых расщелинах) и функциональную (при нормальном строении речевого аппарата) открытую ринолалию.
- Закрытая ринолалия — носовое дыхание затруднено или невозможно из-за патологии носовых ходов (полипы, гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, аденоиды). Голос при этом приобретает выраженный носовой оттенок, речь становится невнятной, «в нос».
- Смешанная ринолалия — сочетание признаков открытой и закрытой форм, чаще всего открытая ринолалия при наличии хронического ринита или других препятствий в носовых путях.
¶Этиология и патогенез
Причины ринолалии делятся на анатомические и функциональные.
К анатомическим относятся врождённые расщелины твёрдого и мягкого нёба (заячья губа, волчья пасть), а также приобретённые дефекты нёба после травм или хирургических вмешательств. Расщелины нёба формируются во внутриутробном периоде и могут быть изолированными или сочетаться с другими пороками развития.
Функциональная открытая ринолалия возникает при нормальном строении речевого аппарата, но нарушении координации работы мышц нёбной занавески и глотки. Такое состояние нередко наблюдается у детей с вялым параличом мягкого нёба после перенесённого полиомиелита, а также при неврологических расстройствах, последствиях ДЦП, нарушениях мышечного тонуса.
Закрытая ринолалия обусловлена механическими препятствиями в носовых путях: аденоидными вегетациями, полипами, гипертрофией раковин, аллергическим ринитом, искривлением перегородки носа.
¶Симптоматика
Основные проявления ринолалии:
- гнусавость голоса (ринолалический тембр);
- искажение звукопроизношения, прежде всего свистящих и шипящих звуков, аффрикат;
- нарушение носового резонанса — при открытой форме воздух «утекает» через нос, при закрытой — носовой резонанс, наоборот, усилен;
- затруднения при произнесении гласных звуков, особенно передних;
- стёртость и невнятность речи в целом;
- вторичные нарушения письма (дисграфия) и чтения.
У детей с ринолалией часто формируется вторичная задержка речевого развития, нарушается формирование фонематического слуха. Психологические последствия включают заниженную самооценку, трудности в общении со сверстниками.
¶Диагностика
Диагностика проводится совместно логопедом, оториноларингологом и, при необходимости, хирургом-пластиком и неврологом. Логопед оценивает:
- характер голоса и наличие гнусавости (ринометрия, акустический анализ голоса);
- строение и подвижность речевого аппарата (состояние нёба, языка, губ);
- звукопроизношение по звуковому составу;
- состояние носового дыхания (риноскопия).
Важно дифференцировать открытую ринолалию от псевдоринолалии — состояния, при котором гнусавость возникает не из-за анатомического дефекта, а вследствие невротических нарушений или привычных гиперкинезов мягкого нёба.
¶Логопедическая коррекция
Работа при открытой ринолалии строится в зависимости от стадии: до операции, после операции по закрытию расщелины, при неудовлетворительном оперативном результате.
Основные направления коррекции:
- Нормализация носового дыхания — при закрытой форме необходимо ЛОР-лечение.
- Формирование правильного речевого дыхания — развитие умения направлять воздушную струю через рот.
- Развитие подвижности мягкого нёба — артикуляционная гимнастика, массаж, упражнения на тренировку мышц глоточного кольца.
- Постановка и автоматизация звуков — начиная с гласных и губных согласных, затем шипящих и свистящих.
- Работа над интонационной выразительностью речи.
При закрытой ринолалии основные усилия направлены на восстановление носового дыхания (ЛОР-терапия, хирургическое лечение) и последующую нормализацию тембра голоса.
¶Прогноз
Прогноз при своевременном комплексном лечении благоприятный. Наиболее сложной является функциональная открытая ринолалия, требующая длительной логопедической работы (от одного до трёх лет регулярных занятий). После хирургического закрытия расщелин логопедическая коррекция позволяет устранить остаточные нарушения звукопроизношения у большинства детей.
¶Источники
- Федорова Л.П. «Нарушения речи у детей»
- Левина Р.Е. «Основы теории и практики логопедии»
- Таптапова Л.В. «Ринолалия: логопедическая коррекция»
- Волкова Л.С. «Логопедия»
- Мастюкова Е.М. «Речевые нарушения у детей»