Револв и Эллипта: препараты от мигрени¶
Револв (эренумаб) и Эллипта (элетриптан) — лекарственные препараты, применяемые для терапии мигрени, но относящиеся к разным фармакологическим классам и предназначенные для разных задач. Револв — моноклональное антитело к рецептору кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), используемое для профилактики приступов; Эллипта — агонист серотониновых рецепторов 5-HT1B/1D из группы триптанов, применяемый для купирования уже начавшегося приступа. Оба препарата зарегистрированы в России и входят в клинические рекомендации по лечению мигрени.
¶Общая характеристика мигрени
Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень входит в число ведущих причин нетрудоспособности в мире. Различают эпизодическую и хроническую формы (при хронической — 15 и более дней с головной болью в месяц). Терапия строится по двум направлениям: купирование приступа и профилактика, направленная на снижение частоты и тяжести эпизодов.
¶Эллипта (элетриптан)
¶Механизм действия
Элетриптан стимулирует серотониновые рецепторы подтипов 5-HT1B и 5-HT1D. Активация этих рецепторов вызывает сужение расширенных внутричерепных сосудов и подавляет высвобождение вазоактивных пептидов, включая CGRP, из окончаний тройничного нерва. Это прерывает ключевой механизм мигренозного приступа.
¶Формы выпуска и применение
Препарат выпускается в виде таблеток по 20 и 40 мг. Принимается при появлении симптомов приступа; при недостаточном эффекте возможен повторный приём не ранее чем через два часа. Суточная доза ограничена. Элетриптан относится к препаратам второй линии после простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, применяется при умеренной и сильной боли.
¶Ограничения
Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, перенесённом инсульте и ряде других состояний из-за сосудосуживающего действия. При частом использовании (более 10 дней в месяц) возможно развитие лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.
¶Револв (эренумаб)
¶Механизм действия
Эренумаб — человеческое моноклональное антитело, связывающееся с рецептором CGRP и блокирующее его взаимодействие с лигандом. CGRP играет центральную роль в возникновении мигренозной боли и в сенситизации тройничного нерва. В отличие от триптанов, препарат не сужает сосуды, что расширяет круг пациентов, которым такая терапия доступна.
¶Формы выпуска и режим дозирования
Выпускается в виде раствора для подкожного введения в предварительно заполненных шприцах и автоинжекторах по 70 и 140 мг. Вводится подкожно один раз в месяц. Препарат предназначен для профилактики: он снижает частоту приступов, а не купирует уже начавшийся.
¶Показания
Применяется у взрослых с эпизодической и хронической мигренью при недостаточной эффективности или непереносимости предшествующей профилактической терапии. Эффект оценивается через несколько месяцев регулярного введения.
¶Сравнение препаратов
| Параметр | Эллипта (элетриптан) | Револв (эренумаб) |
|---|---|---|
| Класс | Триптан, агонист 5-HT1B/1D | Моноклональное антитело к рецептору CGRP |
| Задача | Купирование приступа | Профилактика приступов |
| Путь введения | Внутрь (таблетки) | Подкожно |
| Кратность | По потребности | 1 раз в месяц |
| Влияние на сосуды | Сужает сосуды | Не сужает сосуды |
| Основное ограничение | Сердечно-сосудистые заболевания | Стоимость, доступность |
Препараты не конкурируют, а дополняют друг друга: профилактическая терапия снижает число приступов, а средства неотложного купирования применяются, когда приступ всё же возникает.
¶История и значение
Триптаны были разработаны в 1990-х годах и стали первым классом препаратов, целенаправленно воздействующих на механизм мигрени, а не только снимающих симптом. Элетриптан вошёл в практику в конце 1990-х — начале 2000-х годов. Моноклональные антитела к CGRP появились позднее: эренумаб был одобрен в США в 2018 году, после чего зарегистрирован и в России. Появление этого класса стало значимым шагом в профилактике мигрени, поскольку ранее применявшиеся средства (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты) были созданы для других заболеваний и часто плохо переносились.
¶Место в клинических рекомендациях
В российской практике выбор терапии определяется частотой приступов, их тяжестью и сопутствующими заболеваниями. При редких эпизодах ограничиваются купирующими средствами, включая элетриптан. При частых и тяжёлых приступах рассматривается профилактика, в том числе препаратами анти-CGRP. Назначение и подбор дозы осуществляет врач-невролог; самолечение недопустимо, поскольку оба препарата имеют противопоказания и побочные эффекты.
¶Побочные эффекты
Для элетриптана характерны ощущение сдавления в груди и горле, головокружение, сонливость, тошнота. Для эренумаба наиболее частыми нежелательными реакциями являются местные реакции в месте инъекции и запор. Профиль безопасности анти-CGRP-препаратов считается благоприятным, что связано с отсутствием сосудосуживающего действия.
¶Доступность в России
Оба препарата включены в российский фармацевтический оборот. Элетриптан представлен в аптечной сети по рецепту. Эренумаб отпускается по рецепту и в ряде случаев предоставляется в рамках программ льготного лекарственного обеспечения; доступность ограничивается стоимостью терапии. Точные условия возмещения зависят от региона и действующих нормативных актов.
¶Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени (Минздрав России)
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Эллипта и Револв
- Международная классификация головной боли (ICHD)
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по мигрени
- Публикации в рецензируемых неврологических журналах по анти-CGRP-терапии