Расстройство кишечника: симптомы и причины¶

Расстройство кишечника — обобщающее понятие, объединяющее группу нарушений работы желудочно-кишечного тракта, при которых изменяется регулярность, консистенция или частота дефекации, возникают боли и дискомфорт в животе. В клинической практике термин чаще всего относят к функциональным нарушениям, не связанным с органическим поражением органа, однако сходные симптомы сопровождают и воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания. Расстройство кишечника не является самостоятельным диагнозом: это синдром, требующий уточнения причины.

¶Общая характеристика

Кишечник выполняет функции переваривания и всасывания питательных веществ, а также формирование и выведение каловых масс. Нарушение любой из этих функций проявляется характерной симптоматикой. Основные признаки расстройства:

• диарея — учащённая дефекация с жидким или водянистым стулом;
• запор — затруднённое или редкое опорожнение кишечника (реже трёх раз в неделю);
• чередование запора и диареи;
• вздутие, повышенное газообразование, урчание;
• спастические боли, локализованные чаще в нижней части живота;
• ложные позывы к дефекации (тенезмы);
• примеси в стуле — слизь, кровь, непереваренные остатки пищи.

Выраженность симптомов варьируется от эпизодического дискомфорта до состояний, нарушающих повседневную активность и трудоспособность.

¶Классификация

Расстройства кишечника разделяют по происхождению и локализации.

Функциональные расстройства. Сюда относят синдром раздражённого кишечника, функциональную диарею, функциональный запор, функциональное вздутие. При этих состояниях органическая патология не выявляется, а механизм связан с нарушением моторики, висцеральной чувствительности и взаимодействия «мозг — кишечник».

Органические расстройства. Обусловлены воспалением, инфекцией, ишемией, новообразованиями, аномалиями строения. К ним относятся воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), кишечные инфекции, дивертикулярная болезнь, целиакия, опухоли.

По преобладающему симптому выделяют расстройства с преобладанием диареи, с преобладанием запора, смешанного типа и неклассифицируемые.

¶Причины

Причины расстройства кишечника многообразны.

• Алиментарные факторы: несбалансированное питание, избыток жирной и острой пищи, недостаток клетчатки, резкая смена рациона, пищевая непереносимость (лактоза, глютен).
• Инфекции и паразиты: бактериальные, вирусные и протозойные возбудители, вызывающие острые кишечные инфекции.
• Лекарственные средства: антибиотики, слабительные, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антидепрессанты.
• Психогенные факторы: хронический стресс, тревожные и депрессивные состояния, влияющие на моторику через вегетативную нервную систему.
• Дисбиоз: изменение состава кишечной микрофлоры после инфекций или антибактериальной терапии.
• Органические заболевания: воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения.
• Эндокринные и системные болезни: гипотиреоз, сахарный диабет, аутоиммунная патология.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач уточняет длительность симптомов, связь с приёмом пищи, наличие примесей в стуле, наследственность. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин, исследование на инфекции и паразитов. Инструментальные методы — колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости компьютерная томография. Для функциональных расстройств применяются Римские критерии, позволяющие установить диагноз без органических находок.

Важное значение имеют «симптомы тревоги» — кровь в стуле, необъяснимая потеря массы тела, анемия, ночные симптомы, начало болезни после 50 лет. Их наличие требует углублённого обследования для исключения опухоли и воспалительных заболеваний.

¶Лечение

Терапия зависит от установленной причины.

При функциональных расстройствах основу составляет коррекция образа жизни и питания: регулярный режим приёмов пищи, достаточное количество клетчатки и жидкости, ограничение кофеина, алкоголя и газообразующих продуктов, дозированная физическая активность. Применяются спазмолитики, регуляторы моторики, слабительные разных групп, противодиарейные средства, пробиотики. При психогенном компоненте эффективны методы психотерапии и, по назначению врача, препараты, влияющие на нервную регуляцию кишечника.

При органических заболеваниях лечение направлено на устранение первопричины: антибактериальная или противопаразитарная терапия при инфекциях, противовоспалительное лечение при болезни Крона и язвенном колите, хирургическое вмешательство при опухолях и осложнениях. Диета подбирается индивидуально, при целиакии показано пожизненное исключение глютена.

Самолечение при длительно сохраняющихся симптомах недопустимо: бесконтрольный приём слабительных и противодиарейных средств способен усугубить нарушение и затруднить диагностику.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат рациональное питание с достаточным содержанием растительной клетчатки, соблюдение гигиены при приготовлении и хранении пищи, осторожное применение антибиотиков строго по назначению врача, управление стрессом, своевременное обращение за медицинской помощью при появлении стойких симптомов. Людям старше 45–50 лет рекомендовано проходить скрининговое обследование кишечника для раннего выявления новообразований.

¶Значение и распространённость

Расстройства кишечника относятся к наиболее частым причинам обращения к гастроэнтерологу. Функциональные нарушения, прежде всего синдром раздражённого кишечника, широко распространены среди взрослого населения и заметно снижают качество жизни. Органические заболевания встречаются реже, но отличаются более тяжёлым течением и требуют длительного наблюдения. Своевременная диагностика позволяет отличить доброкачественные функциональные состояния от опасной патологии и выбрать адекватную тактику лечения.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии; Римские критерии диагностики функциональных расстройств кишечника; справочные материалы по внутренним болезням.