Синдром раздражённого кишечника¶

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором возникают рецидивирующие боли в животе, изменения частоты и консистенции стула при отсутствии органических, воспалительных или метаболических причин, объясняющих эти симптомы. Относится к группе функциональных заболеваний кишечника и диагностируется клинически, по совокупности характерных признаков, после исключения органической патологии.

¶Общая характеристика

СРК — одно из наиболее распространённых гастроэнтерологических состояний. По данным различных эпидемиологических исследований, его признаки выявляются у 10–20 % взрослого населения мира, при этом значительная часть людей не обращается за медицинской помощью. Женщины страдают СРК примерно в 1,5–2 раза чаще мужчин. Дебют обычно приходится на возраст 20–40 лет.

Ключевая особенность СРК — отсутствие структурных повреждений кишечника. При обследовании не обнаруживаются язвы, опухоли, воспалительные изменения или иные органические причины, однако симптомы реальны и заметно снижают качество жизни.

¶Симптомы

Основные проявления СРК:

• боль или дискомфорт в животе, уменьшающиеся после дефекации;
• изменение частоты стула (запор, диарея или их чередование);
• изменение консистенции и формы стула;
• вздутие, повышенное газообразование;
• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Симптомы носят хронический, волнообразный характер: периоды обострения сменяются ремиссиями. Усиление жалоб часто связано со стрессом, погрешностями в питании, менструальным циклом.

¶Классификация

По преобладанию характера стула выделяют четыре подтипа:

Отдельно рассматривают пост-инфекционный СРК, развивающийся после перенесённой острой кишечной инфекции.

¶Причины и механизмы

Единая причина СРК не установлена. Обсуждаются несколько взаимосвязанных механизмов:

• Висцеральная гиперчувствительность — повышенная восприимчивость рецепторов кишечной стенки к растяжению и давлению.
• Нарушения моторики — изменение скорости продвижения содержимого по кишечнику.
• Ось «мозг — кишечник» — дисрегуляция взаимодействия центральной нервной системы и энтеральной нервной системы.
• Микробиота кишечника — изменения состава микрофлоры, в том числе после инфекций и приёма антибиотиков.
• Психосоциальные факторы — стресс, тревожные и депрессивные состояния, перенесённое насилие в анамнезе.
• Генетическая предрасположенность — семейные случаи заболевания.

¶Диагностика

Диагноз СРК устанавливается клинически. В российской и международной практике используются Римские критерии (актуальна четвёртая редакция, Рим IV), требующие наличия рецидивирующей боли в животе не менее одного раза в неделю в течение последних трёх месяцев, связанной с дефекацией, изменением частоты или формы стула, при начале симптомов не менее чем за полгода до постановки диагноза.

Дополнительно проводят лабораторные анализы, а при «тревожных» признаках (кровь в стуле, потеря массы тела, анемия, ночные симптомы, дебют после 50 лет, семейный анамнез онкологических заболеваний) — эндоскопические и визуализационные исследования для исключения органической патологии.

¶Лечение

Терапия СРК комплексная и подбирается индивидуально:

• Диета — при вздутии и газообразовании применяется низкоFODMAP-рацион; при запорах — увеличение пищевых волокон и жидкости.
• Фармакотерапия — спазмолитики, слабительные, противодиарейные средства, препараты, регулирующие моторику, при необходимости — антидепрессанты в малых дозах.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, гипнотерапия.
• Пробиотики — эффективность отдельных штаммов изучается, данные неоднородны.
• Физическая активность и режим — нормализация сна, снижение стрессовой нагрузки.

¶Значение и прогноз

СРК не сокращает продолжительность жизни и не повышает риск онкологических заболеваний, однако существенно влияет на трудоспособность, социальную активность и психологическое состояние пациентов. Значительная часть больных отмечает снижение качества жизни, сопоставимое с таковым при органических заболеваниях. Прогноз в целом благоприятный; при адекватном лечении и коррекции образа жизни симптомы удаётся контролировать.

В России проблематика СРК отражена в клинических рекомендациях гастроэнтерологических сообществ; ведётся работа по повышению информированности врачей первичного звена о критериях диагностики и тактике ведения пациентов.

¶Источники

• Римские критерии IV (Rome IV) диагностики функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.
• Клинические рекомендации по синдрому раздражённого кишечника.
• Обзоры эпидемиологии функциональных заболеваний кишечника.
• Материалы по оси «мозг — кишечник» и микробиоте.