Рак губы — злокачественная опухоль¶
Рак губы — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных тканей красной каймы, слизистой оболочки или кожи губы. В структуре онкологических заболеваний органов головы и шеи занимает заметное место, а среди опухолей полости рта является одной из наиболее частых локализаций. Преимущественно поражает нижнюю губу, встречается у мужчин чаще, чем у женщин, и наиболее распространён в возрастной группе старше 50 лет.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют несколько форм:
- Плоскоклеточный рак — наиболее частый вариант, составляющий до 95 % случаев. Развивается из многослойного плоского эпителия.
- Базальноклеточный рак — встречается реже, локализуется преимущественно на коже губы.
- Аденокарцинома — исходит из желёз, расположенных в толще губы.
- Меланома — редкая, но агрессивная форма.
По характеру роста различают экзофитную форму (опухоль растёт наружу, в виде узла или язвы с приподнятыми краями) и эндофитную (инфильтрирует ткани, образуя глубокую язву). По степени дифференцировки опухоли делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные, что влияет на прогноз и скорость прогрессирования.
¶Факторы риска
К основным предрасполагающим факторам относят:
- Хроническое воздействие ультрафиолета — длительная инсоляция, работа на открытом воздухе.
- Курение и жевание табака — термическое и химическое раздражение слизистой.
- Хронические воспалительные и предраковые заболевания — лейкоплакия, хейлит, папиллома, эрозивные формы красной волчанки.
- Механические травмы — повреждения губы, некачественные протезы, привычка прикусывать губу.
- Инфекционные агенты — вирус папилломы человека, вирус герпеса.
- Профессиональные вредности — контакт с канцерогенами, тяжёлыми металлами.
- Возраст и наследственность.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях заболевание проявляется длительно не заживающей язвой, трещиной или уплотнением на губе. Опухоль может выглядеть как небольшой узел, бородавчатое разрастание или эрозия с корочкой. По мере роста появляются боль, кровоточивость, ограничение подвижности губы, затруднение приёма пищи и речи. При прогрессировании опухоль прорастает в adjacent ткани, регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, шейные) увеличиваются и становятся плотными.
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Клинический осмотр — оценка размера, формы, границ и подвижности образования.
- Пальпация регионарных лимфоузлов.
- Цитологическое и гистологическое исследование — биопсия или мазок-отпечаток для верификации диагноза.
- Инструментальные методы — УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография для оценки распространённости процесса и метастазов.
¶Лечение
Выбор метода зависит от стадии, локализации и гистологической формы. Основной подход — хирургический: удаление опухоли в пределах здоровых тканей. При небольших новообразованиях применяют лазерную или криодеструкцию. При распространённом процессе выполняют резекцию губы, иногда с пластической реконструкцией. Дополнительно используют лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию, особенно при наличии метастазов. Важную роль играет диспансерное наблюдение и реабилитация.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при раннем выявлении благоприятный: пятилетняя выживаемость достигает 80–90 %. При запущенных формах с метастазами показатели существенно ниже. Профилактика включает отказ от курения, защиту от избыточной инсоляции, своевременное лечение предраковых заболеваний и регулярные осмотры у стоматолога и онколога.
¶Распространённость
Заболевание чаще регистрируется в регионах с высокой солнечной активностью и среди лиц, занятых на открытом воздухе. В России рак губы занимает одно из ведущих мест среди опухолей челюстно-лицевой области, что обусловливает актуальность онкологической настороженности врачей-стоматологов.
Источники: Клинические рекомендации по онкологии, руководства по челюстно-лицевой хирургии, данные Всемирной организации здравоохранения, материалы российских онкологических центров.