Простатит: причины, диагностика и методы лечения¶

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы (простаты), одно из наиболее распространённых урологических заболеваний у мужчин. По данным различных исследований, от него страдают от 15 до 40 % мужчин трудоспособного возраста. Заболевание проявляется болями в области промежности и таза, расстройствами мочеиспускания, нарушениями половой функции. Лечение простатита проводится под контролем врача-уролога и зависит от формы заболевания.

¶Классификация

Согласно международной классификации (NIH, 1995), простатит подразделяют на четыре категории:

Наиболее часто встречается категория III — до 90–95 % всех случаев простатита.

¶Причины и факторы риска

Причины простатита зависят от его формы. Острый и хронический бактериальный простатит вызывают бактерии — чаще всего кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококки, синегнойная палочка. Инфекция проникает в простату восходящим путём (по уретре), гематогенным (с током крови) или лимфогенным.

Факторы риска, повышающие вероятность заболевания:

• застойные явления в малом тазу (малоподвижный образ жизни, регулярные запоры);
• нерегулярная половая жизнь или, наоборот, чрезмерная сексуальная активность;
• переохлаждение;
• хронические воспалительные очаги в организме (кариес, тонзиллит);
• хронические инфекции мочеполовой системы (уретрит, цистит);
• иммунодефицитные состояния;
• злоупотребление алкоголем и острой пищей;
• травмы промежности.

При хроническом простатите категории III этиология часто остаётся неустановленной. Обсуждаются роль нейрогенных механизмов, аутоиммунных процессов, внутрипротоковой рефлюкса мочи.

¶Симптомы

Для острого простатита характерны высокая температура (до 39 °C и выше), озноб, резкие боли в промежности, прямой кишке, затруднённое и болезненное мочеиспускание, в тяжёлых случаях — острая задержка мочи. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена, болезненна.

Хронический простатит протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Основные жалобы:

• тупые ноющие боли в промежности, надлобковой области, отдающие в прямую кишку;
• учащённое мочеиспускание, особенно ночью (никтурия);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• нарушение эрекции, преждевременная эякуляция;
• боли при эякуляции;
• психологические нарушения — тревожность, снижение качества жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог на основании комплекса данных:

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов — используются опросники NIH-CPSI (индекс симптомов хронического простатита).
2. Пальцевое ректальное исследование — оценка размеров, консистенции и болезненности простаты.
3. Анализ секрета простаты и трёхстаканная проба мочи — выявление лейкоцитов и бактерий.
4. ПЦР-диагностика на инфекции, передаваемые половым путём (хламидии, гонококк, трихомонады и др.).
5. УЗИ и трансабдоминальная ультрасонография — оценка структуры железы, исключение абсцесса.
6. Урофлоуметрия — оценка скорости потока мочи.
7. При подозрении на онкологию — определение простатспецифического антигена (ПСА) и биопсия.

¶Методы лечения

¶Антибактериальная терапия

При бактериальном простатите (категории I и II) основу лечения составляют антибиотики. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), при их непереносимости — триметоприм-сульфаметоксазол, макролиды, тетрациклины. Длительность курса при остром простатите — 2–4 недели, при хроническом — не менее 4–6 недель, иногда курс продлевают до 12 недель. Антибиотики подбирают с учётом чувствительности возбудителя, выделенного из секрета простаты или мочи.

При категории III антибиотики назначают эмпирическим курсом на 2–4 недели с оценкой эффекта; при отсутствии улучшения их отменяют.

¶Альфа-адреноблокаторы

Препараты этой группы (тамсулозин, силодозин, альфузозин) расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. Назначаются при наличии обструктивных симптомов, обычно на срок не менее 4–6 недель.

¶Противовоспалительная и симптоматическая терапия

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) уменьшают боль и воспаление. Миорелаксанты (баклофен, тизанидин) могут применяться при повышенном тонусе мышц тазового дна.

¶Физиотерапия и другие методы

• массаж простаты (при хроническом бактериальном простатите — для улучшения дренирования секрета);
• трансуретральная микроволновая термотерапия;
• лазерная терапия;
• электрофорез, ультразвук;
• лечебная физкультура, упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна;
• тёплые сидячие ванны, сидячие ванны с отварами трав.

¶Хирургическое лечение

Показано при осложнениях — абсцессе простаты (вскрытие и дренирование), склерозе простаты, стриктуре уретры. При доброкачественной гиперплазии, осложнившейся рецидивирующими инфекциями, может выполняться трансуретральная резекция простаты.

¶Прогноз и профилактика

При адекватно подобранной терапии острый бактериальный простатит излечивается полностью. Хронический простатит имеет рецидивирующее течение; полное выздоровление возможно, но требует длительного и систематического лечения.

Профилактические меры включают регулярную половую жизнь, отказ от переохлаждения и злоупотребления алкоголем, лечение хронических очагов инфекции, физическую активность, своевременное обращение к урологу при первых симптомах.

Важно: самостоятельное лечение простатита без консультации врача недопустимо — неправильно подобранные антибиотики приводят к формированию устойчивости возбудителя и переходу заболевания в хроническую форму.

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Простатит»
• Европейское руководство по урологии (EAU) по лечению простатита
• Правосветов А. И., Правосветова Е. А. «Простатит: современные представления о диагностике и лечении»
• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические заболевания»
• Шабалин С. С., Коган М. И. «Хронический простатит: современные подходы к диагностике и лечению»