Продукты, вызывающие отёки¶
Продукты, вызывающие отёки — группа пищевых компонентов и блюд, при употреблении которых в организме нарушается водно-солевой баланс и происходит избыточная задержка жидкости в тканях. Отёк представляет собой накопление interstitialной (межклеточной) жидкости, чаще всего заметного в области лица, кистей, голеней и стоп. Связь рациона с отёчностью обусловлена действием натрия, алкоголя, определённых добавок и индивидуальных реакций на продукты.
¶Механизмы возникновения отёков
Основной физиологический механизм пищевых отёков — повышение осмотического давления в сосудистом русле. Натрий, попадая в кровь, «притягивает» воду, увеличивая объём циркулирующей жидкости. При избытке натрия и относительном дефиците калия и магния почки удерживают воду, а капилляры пропускают её в ткани. Второй механизм — воспалительная реакция на гистамин-рилизинг продукты (продукты, стимулирующие выброс гистамина), что приводит к расширению сосудов и повышению их проницаемости. Третий фактор — гормональные колебания, усиливающие задержку жидкости (кортизол, эстроген, инсулин).
¶Основные группы продуктов
¶Поваренная соль и продукты с высоким натрием
Соль (хлорид натрия) — главный диетический фактор отёчности. Суточная норма натрия по рекомендациям ВОЗ — не более 2000 мг (что соответствует ~5 г соли), тогда как среднее потребление в России и Европе достигает 9–12 г. К продуктам с высоким содержанием натрия относятся:
- копчёности и колбасы (до 1200–1800 мг натрия на 100 г);
- солёная рыба (сельдь, скумбрия, сайра);
- консервы мясные и рыбные;
- сыры твёрдых сортов (особенно брынза, фета, адыгейский);
- соевый соус, кетчуп, майонез, готовые супы-пюре;
- хлеб и хлебобулочные изделия (соль добавляется при выпечке в объёме до 1,5–2 % от массы);
- снеки: чипсы, сухарики, солёные орехи.
¶Алкоголь
Этиловый спирт подавляет секрецию антидиуретического гормона (вазопрессина), что приводит к обезвоживанию тканей и компенсаторной задержке воды. Дополнительно алкоголь повышает проницаемость сосудов. Наиболее отёчность вызывают пиво (сочетание спирта, соли и большого объёма жидкости), вино (особенно красное, содержащее тирамин и гистамин) и крепкие напитки в больших дозах. Отёчность после алкоголя обычно максимальна наутро и локализуется в лице и под глазами.
¶Продукты, богатые гистамином и тирамином
Некоторые продукты содержат гистамин напрямую или стимулируют его высвобождение из тучных клеток:
- выдержанные сыры (рокфор, пармезан, чеддер);
- вяленое мясо, бекон;
- квашеная капуста, солёные огурцы;
- красное вино, пиво;
- консервированные продукты;
- цитрусовые, клубника, шоколад, орехи (гистамин-либераторы).
У лиц с низкой активностью фермента диаминоксидазы (DAO) эти продукты провоцируют не только аллергоподобные реакции, но и заметные отёки.
¶Сахар и простые углеводы
Высокий гликемический индекс блюд стимулирует выброс инсулина. Инсулин, в свою очередь, усиливает реабсорбцию натрия в почках и способствует задержке воды. Регулярное употребление сладких напитков, выпечки и кондитерских изделий связано с хронической лёгкой отёчностью.
¶Продукты-аллергены
Истинная пищевая аллергия или не-IgE-опосредованная непереносимость может проявляться отёком Квинке губ, языка, век. Наиболее частые аллергены: арахис, лесные орехи, молоко, яйца, рыба, морепродукты, пшеница, соя. Отёк при аллергии возникает быстро (в течение минут-часов) и требует медицинской помощи при локализации в области дыхательных путей.
¶Продукты, богатые калием (парадоксальные случаи)
При нарушении выведения калия (хроническая болезнь почек, приём ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков) даже полезные продукты — бананы, сухофрукты, авокадо, томатный сок — могут усугублять отёки.
¶Скрытая соль
Значительная часть натрия поступает не из солонки, а из обработанных продуктов. По данным исследований, до 70–80 % суточного натрия в рационе жителей России приходится на промышленно произведённую пищу. Маркеры скрытой соли: глутамат натрия (Е621), бензоат натрия (Е211), нитрит натрия (Е250), гидролизованный растительный белок.
¶Индивидуальные факторы
Восприимчивость к отёкам зависит от возраста, пола, состояния почек и сердечно-сосудистой системы, уровня физической активности. Женщины сильнее реагируют на соль в лютеиновую фазу цикла из-за действия прогестерона и эстрогенов. Пожилые люди хуже компенсируют натриевую нагрузку ввиду снижения скорости клубочковой фильтрации.
¶Диагностические признаки пищевой отёчности
Пищевые отёки, как правило, симметричны, мягкие, исчезают после нормализации рациона за 1–3 суток. «Ямочка» после надавливания на переднюю поверхность голени (проба сдавления) положительна при выраженном отёке. Утренняя отёчность лица и мешки под глазами чаще связаны с солью и алкоголем предыдущего дня.
¶Источники
- Рекомендации ВОЗ по потреблению натрия (WHO Guideline: Sodium intake for adults and children, 2012)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая болезнь почек»
- Шлопобольская И. С. «Отёки: клиника, диагностика, лечение»
- ГОСТ Р 52350-2005 «Пищевая продукция. Маркировка натрия и пищевых волокон»
- Клиническая диетология: руководство под ред. А. Я. Покровского