Продольное положение плода¶

Продольное положение плода — вариант расположения плода в полости матки, при котором продольная ось тела плода совпадает с продольной осью матки. Является нормой и встречается у большинства беременных женщин, особенно во второй половине беременности. Различают головное и тазовое продольное положение в зависимости от того, какой предлежит конец плода.

¶Виды продольного положения

В акушерстве принята классификация положений плода по соотношению его оси с осью матки:

Продольное положение, в свою очередь, подразделяется на два варианта предлежания:

• Головное предлежание — вниз обращена головка плода. Встречается примерно в 95 % случаев доношенной беременности и считается оптимальным для естественных родов.
• Тазовое предлежание — вниз обращены ягодицы и/или ножки плода. Диагностируется примерно в 3–4 % случаев к моменту родов.

¶Диагностика

Определение положения плода проводится акушером-гинекологом на плановых приёмах, начиная со второго триместра. Основные методы:

• Наружное акушерское исследование (приём Леопольда) — пальпация живота беременной, позволяющая определить, какой конец плода обращён ко дну матки, а какой — ко входу в малый таз. При продольном положении головка прощупывается внизу живота (при головном предлежании) или в дне матки (при тазовом).
• Аускультация сердцебиения плода — тоны выслушиваются ниже пупка при головном предлежании и выше пупка при тазовом.
• Ультразвуковое исследование — наиболее точный метод, подтверждающий положение и предлежание плода, а также позволяющий оценить объём околоплодных вод, зрелость плаценты и другие параметры.

В третьем триместре положение плода может меняться. Примерно до 32–34 недель поперечное или косое положение нередко переходит в продольное самостоятельно, поскольку плод ещё достаточно подвижен в полости матки. После 34 недель смена положения происходит редко.

¶Факторы, влияющие на положение плода

К нормальной смене плода в продольное положение способствуют:

• достаточный объём околоплодных вод;
• нормальный тонус матки;
• подвижность плода;
• соответствующие размеры плода относительно полости матки.

Факторами риска непродольного положения и сохранения косого или поперечного положения к сроку родов являются:

• многоводие или маловодие;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты;
• пороки развития матки (например, седловидная или двурогая матка);
• узкий таз;
• опухоли матки или яичников;
• низкое расположение плаценты;
• короткая пуповина;
• аномалии строения плода.

¶Значение для родов

Продольное положение с головным предлежанием является естественным условием для вагинальных родов. Головка, являющаяся самым крупным и жёстким элементом плода, проходит через родовые пути, расширяя их и подготавливая тело и конечности к дальнейшему изгнанию.

Тазовое предлежание при доношенной беременности рассматривается акушерами как состояние, повышающее риск родовых осложнений (гипоксия плода, травмы, осложнения при изгнании последних звеньев плода). В связи с этим при многих клинических ситуациях рекомендуется плановое кесарево сечение. На наружный акушерский поворот (попытку перевернуть плода в головное предлежание наружными приёмами) отводится ограниченное окно — обычно между 34 и 36 неделями беременности.

Поперечное и косое положения к моменту родов являются показанием к кесареву сечению, так как естественные роды в этом случае невозможны и сопряжены с высоким риском выпадения пуповины и конечностей.

¶Прогноз

При отсутствии факторов риска и нормальном течении беременности продольное положение сохраняется до родов и не требует коррекции. Регулярное наблюдение акушера-гинеколога и ультразвуковой контроль позволяют своевременно выявить изменение положения плода и принять решение о тактике родоразрешения.

¶Источники

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Физиологические роды»
• Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдовой
• Протоколы ведения беременности (ФАМР, FIGO)