Пременопауза: признаки, сроки и особенности¶

Пременопауза — это этап в жизни женщины, предшествующий менопаузе, в течение которого организм постепенно переходит от репродуктивного состояния к его завершению. Клинически этот период определяется как время от первых возрастных изменений в менструальном цикле до последней самостоятельной менструации. В среднем пременопауза начинается в возрасте 45–50 лет и продолжается от 2 до 8 лет.

¶Что происходит в организме

В репродуктивном возрасте яичники женщины циклически вырабатывают эстрогены и прогестерон — гормоны, которые регулируют менструальный цикл, состояние костей, сосудов, кожи и нервной системы. С возрастом запас фолликулов в яичниках истощается: к 50 годам он сокращается практически до нуля.

В пременопаузе снижение овариального резерва приводит к тому, что уровень эстрогенов становится нестабильным. Фолликулы созревают нерегулярно, овуляция происходит не в каждом цикле, а гормональный фон колеблется. Именно эта гормональная нестабильность, а не полное отсутствие эстрогенов, определяет симптомы периода.

¶Основные признаки

Первым и самым частым симптомом пременопаузы является изменение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному:

• удлинение или укорочение цикла (в норме 21–35 дней);
• изменение объёма менструальных выделений — как в сторону увеличения, так и уменьшения;
• появление межменструальных кровянистых выделений;
• пропуски менструаций (сначала один цикл, затем два и более).

Помимо цикла, типичными проявлениями являются:

• приливы жара — кратковременные эпизоды чувства жара в верхней части тела, сопровождающиеся потливостью и покраснением кожи;
• нарушения сна — трудности засыпания, частые пробуждения;
• эмоциональная лабильность — перепады настроения, раздражительность, тревожность;
• сухость слизистых оболочек, в том числе влагалища, что может приводить к дискомфорту при половом контакте;
• снижение либидо;
• ухудшение памяти и концентрации — так называемое «мозговое туманное состояние»;
• быстрая утомляемость.

Важно, что интенсивность симптомов индивидуальна: у части женщин период проходит почти незаметно, у других приливы и нарушения сна становятся тяжёлыми и требуют лечения.

¶Продолжительность и сроки

Точные сроки начала пременопаузы определить невозможно — они зависят от генетики, перенесённых заболеваний, хирургических вмешательств, образа жизни. Ориентиром служит средний возраст менопаузы в популяции: около 51 года в развитых странах. Если менструации стали нерегулярными в 45 лет и старше, речь идёт о естественной пременопаузе. Преждевременное истощение яичников (до 40 лет) или хирургическое удаление матки и/или яичников — отдельные состояния, которые ведёт врач-гинеколог.

¶Диагностика

Для подтверждения пременопаузы врач опирается на жалобы, возраст и данные обследования. Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) может подтвердить снижение овариального резерва, однако в начале периода его значения ещё колеблются, поэтому однократного определения ФСГ часто недостаточно. Дополнительно назначаются общий анализ крови (исключение анемии при обильных менструациях), УЗИ органов малого таза, цитологическое исследование шейки матки, маммография.

¶Лечение и облегчение симптомов

При лёгких проявлениях пременопаузы рекомендуются немедикаментозные меры: ограничение кофеина и алкоголя, нормализация сна, физическая активность, контроль массы тела, дыхательные техники при приливах.

При выраженных симптомах применяется:

• заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — наиболее эффективный метод уменьшения приливов, сухости слизистых и профилактики остеопороза. Препараты и схемы подбираются индивидуально с учётом противопоказаний;
• антидепрессанты из группы СИОЗС — могут снижать частоту приливов у женщин, которым ЗГТ противопоказана;
• локальные эстрогены (свечи, кремы) — при преобладании симптомов урогенитальной атрофии;
• негормональные препараты на основе растительных компонентов — эффективность их ниже, но они допустимы как вспомогательное средство.

¶Значение периода

Пременопауза — естественный физиологический процесс, а не заболевание. Тем не менее именно в этот период повышается риск ряда состояний, связанных с дефицитом эстрогенов: остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, изменений липидного профиля. Поэтому пременопауза считается подходящим временем для профилактических осмотров, коррекции факторов риска и обсуждения с врачом вопросов гормонального здоровья.

Источники:

• Кулаков В. И., Арина Е. О. «Клиническая гинекологическая эндокринология»
• Савельева Г. М. «Акушерство»
• Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по менопаузе
• Национальные клинические рекомендации Минздрава РФ «Перименопаузальный период и менопауза»