Полип тела матки¶

Полип тела матки — доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки (эндометрия) матки в виде выроста, расположенного на ножке или широком основании. Относится к наиболее распространённым патологиям эндометрия и выявляется у 5–25 % женщин репродуктивного возраста, а после 50 лет — примерно у каждой десятой. Полипы могут быть единичными или множественными, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 3–4 см. Клинически значимым считается образование диаметром более 1 см.

¶Классификация

По гистологическому строению выделяют следующие типы полипов эндометрия:

Тип	Особенности
Железистый	Состоит преимущественно из железистой ткани; чаще встречается у молодых женщин
Фиброзный	Сформирован соединительной тканью с небольшим количеством желез; характерен для постменопаузы
Железисто-фиброзный	Смешанное строение; наиболее частый вариант
Аденоматозный	Содержит участки клеточной пролиферации; рассматривается как предраковое состояние

По локализации различают полипы тела матки (корпуса), полипы перешейка и шейки матки, а также полипоз эндометрия — множественные разрастания.

¶Причины и факторы риска

Точная этиология полипов эндометрия до конца не установлена. Основную роль отводят гормональным нарушениям — в частности, относительной гиперэстрогении на фоне дефицита прогестерона. Эстроген-зависимая стимуляция приводит к избыточной пролиферации железистого эпителия.

К факторам риска относят:

нарушения менструального цикла, связанные с ановуляцией;
синдром поликистозных яичников;
ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены);
приём тамоксифена;
хронические воспалительные заболевания матки;
механические травмы эндометрия — аборты, выскабливания, длительное ношение внутриматочной спирали;
позднее менархе и ранняя менопауза;
наследственная предрасположенность.

¶Симптомы

Небольшие полипы часто протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Клинически значимые проявления включают:

Межменструальные кровянистые выделения — наиболее типичный признак;
Меноррагии — обильные и длительные менструации;
Кровотечения в постменопаузе — требуют обязательного исключения злокачественной трансформации;
Контактные кровянистые выделения после полового акта**;
Боли внизу живота тянущего характера (при больших размерах или перекруте ножки);
Бесплодие — полип может нарушать имплантацию эмбриона или перекрывать маточные трубы.

¶Диагностика

Основные методы выявления:

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — первый и основной скрининговый метод. Полип определяется как гиперэхогенное образование с чёткими контурами, чаще с тонкой ножкой и характерным кровотоком при допплерографии.
Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать полип, оценить его строение и взять материал для гистологического исследования.
Гистеросальпингография — рентгенологический метод с контрастированием полости матки; применяется реже.
Аспирационная биопсия эндометрия — может использоваться как скрининг, однако не позволяет удалить полип и не всегда даёт достаточный объём материала.

Обязательным является гистологическое исследование удалённого образования для исключения аденоматоза и карциномы.

¶Лечение

¶Хирургическое

Основной метод лечения — гистерорезектоскопия (эндоскопическое удаление полипа) с последующим выскабливанием полости матки. Манипуляция проводится под контролем гистероскопа, обычно на 5–10-й день менструального цикла. Полипы на тонкой ножке могут удаляться «откручиванием» или электроэкзицией.

При множественном полипозе, рецидивах или подозрении на аденоматоз показана расширенная операция — вплоть до гистерэктомии (удаления матки) у женщин в постменопаузе.

¶Гормональная терапия

Гормональные препараты не устраняют полип, но могут применяться для профилактики рецидивов и коррекции сопутствующей гиперплазии эндометрия:

комбинированные оральные контрацептивы;
прогестагены (дюфастон, норколут);
внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена);
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — при рецидивирующем полипозе.

¶Народные методы

Доказательная медицина не подтверждает эффективность фитотерапии в лечении полипов эндометрия. Самолечение без гистологической верификации недопустимо.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения возможны:

хроническая анемия вследствие маточных кровотечений;
бесплодие и невынашивание беременности;
малигнизация — злокачественная трансформация, риск которой выше при аденоматозном типе и составляет в среднем 0,5–3 %.

После гистерорезектоскопии рецидивы отмечаются примерно у 2–10 % пациенток. Регулярное наблюдение у гинеколога с контролем УЗИ рекомендуется в течение 12 месяцев после удаления.