Похмельный синдром: причины и снятие тошноты¶

Похмельный синдром — комплекс симптомов, развивающихся после употребления алкоголя и включающий тошноту, рвоту, головную боль, тахикардию, дрожание рук, сухость во рту и общую слабость. Тошнота при похмелье обусловлена раздражением слизистой оболочки желудка ацетальдегидом — токсичным метаболитом этанола, а также нарушением кислотно-основного баланса и обезвоживанием.

¶Биохимические механизмы тошноты

Этанол в организме метаболизируется в два этапа. Сначала алкогольдегидрогеназа превращает его в ацетальдегид, который в 10–30 раз токсичнее самого этанола. Затем альдегиддегидрогеназа окисляет ацетальдегид до уксусной кислоты и далее до воды и углекислого газа. При быстром употреблении спиртного ацетальдегид накапливается в крови, вызывая расширение сосудов, покраснение кожи, сердцебиение и тошноту.

У ряда лиц, преимущественно восточноазиатского происхождения, встречается так называемый «алкогольный флешинг-синдром», связанный с полиморфизмом гена ALDH2. Носители мутантного аллеля ALDH2*2 имеют пониженную активность альдегиддегидрогеназы, из-за чего ацетальдегид разрушается медленнее, и даже небольшие дозы алкоголя вызывают выраженную тошноту, покраснение кожи и тахикардию.

Дополнительно этанол стимулирует выработку гастрина и повышает кислотность желудочного сока, раздражает слизистую оболочку и усиливает перистальтику кишечника. Одновременно алкоголь подавляет действие антидиуретического гормона (вазопрессина), что приводит к потере жидкости и электролитов — обезвоживанию усугубляет тошноту и головокружение.

¶Факторы, усиливающие тошноту

• Крепость и количество выпитого. Крепкие напитки (водка, коньяк, виски) сильнее раздражают слизистую желудка, чем слабоалкогольные.
• Тип напитка. Тёмные напитки (красное вино, бурбон, бренди) содержат больше конгенеров — побочных продуктов брожения (альдегидов, сивушных масел, танинов), которые усиливают интоксикацию.
• Пустой желудок. Алкоголь на голодный желудок всасывается быстрее, достигая высокой концентрации в крови.
• Сладкие коктейли. Сахар замедляет опорожнение желудка, из-за чего этанол задерживается в нём дольше.
• Смешивание напитков. Не смешивание как таковое, а общее количество этанола определяет тяжесть похмелья.
• Недосып. Алкоголь нарушает фазы сна, что усубъективирует тошноту и слабость.

¶Методы облегчения тошноты

¶Режим и питьё

Основной принцип — восполнение потери жидкости и электролитов. Рекомендуется пить воду небольшими глотками, а также растворы для регидратации («Регидрон», «Гастролит», «Хумана электролит»), содержащие натрий, калий, глюкозу и цитрат. Хорошо подходят негазированная минеральная вода, слабый подслащённый чай, куриный бульон. Сладкие газированные напитки и кофе усиливают обезвоживание и раздражение слизистой.

¶Питание

При тошноте показана щадящая диета: сухари без специй, отварной рис, картофельное пюре, бананы, лёгкий куриный бульон. Продукты с высоким содержанием цинка (мясо, бобовые, гречка) участвуют в работе алкогольдегидрогеназы и ускоряют выведение ацетальдегида. Приём пищи должен быть дробным, малыми порциями.

¶Медикаментозные средства

• Сорбенты (активированный уголь, «Энтеросгель», «Полисорб», «Смекта») связывают остатки алкоголя и токсичные метаболиты в кишечнике. Принимать их следует отдельно от других лекарств с интервалом не менее 2 часов.
• Противорвотные и противотошнотные средства — метоклопрамид («Церукал»), домперидон («Мотилиум») — блокируют дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне. Отпускаются по рецепту.
• Антациды и ингибиторы протонного насоса («Омепразол», «Ренни», «Гевискон») снижают кислотность желудочного сока и уменьшают раздражение слизистой.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин) облегчают головную боль, но раздражают желудок и усиливают тошноту, поэтому принимать их следует только после еды и в минимальной дозе.
• Витамины группы B и витамин C участвуют в метаболизме этанола; их дефицит при похмелье усугубляет интоксикацию.

¶Что не рекомендуется

«Опьяняющая доза» (hair of the dog) — повторный приём алкоголя — лишь откладывает симптомы и повышает риск формирования зависимости. Сауна и баня усиливают обезвоживание. Физические нагрузки в острой фазе похмелья перегружают сердечно-сосудистую систему.

¶Когда необходима медицинская помощь

Тошнота при похмелье обычно проходит в течение суток. Необходимо обратиться за медицинской помощью, если:

• рвота многократная и неукротимая, более 3–4 раз за 2 часа;
• в рвотных массах присутствует кровь или «кофейная гуща»;
• сохраняется неукротимая рвота более 12 часов;
• появились спутанность сознания, галлюцинации, судороги (признаки алкогольного делирия);
• возникла одышка, боль в груди, нарушение сердечного ритма;
• подозрение на отравление метиловым спиртом или суррогатным алкоголем (слепота, тяжёлое поражение печени).

¶Профилактика

Наиболее эффективная профилактика тошноты — отказ от алкоголя или ограничение его количества. При употреблении рекомендуется есть белковую и жирную пищу до и во время застолья, пить воду в соотношении один стакан воды на каждый алкогольный напиток, избегать крепких и тёмных напитков, не смешивать алкоголь с газированными напитками, ограничить употребление в течение времени, достаточного для полного метаболизма этанола (ориентировочно 1 час на 20–25 г чистого спирта).

Источники:

• Гинзбург Е. С. «Алкогольная болезнь: диагностика, лечение, профилактика»
• Национальные клинические рекомендации «Алкогольная зависимость» (МЗ РФ)
• ГОСТ Р 53362-2009 «Продукты пищевые. Требования к пищевой ценности»
• Медицинские обзоры по метаболизму этанола (Alcoholism: Clinical and Experimental Research)