Подвижность зуба: причины и лечение¶

Подвижность зуба — это патологическая подвижность зуба в альвеолярной ложбине, превышающая физиологическую норму. В норме здоровые зубы обладают незначительной подвижностью (не более 0,25 мм в горизонтальном направлении), обусловленной эластичностью периодонтальной связки. Усиление подвижности, как правило, свидетельствует о патологии тканей пародонта или механическом повреждении.

¶Причины подвижности

Подвижность зубов может быть вызвана рядом факторов:

• Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта, приводящее к разрушению костной ткани и десны вокруг зуба. Наиболее частая причина патологической подвижности.
• Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта, сопровождающееся постепенной убылью костной ткани.
• Травма — ушиб, вывих или перелом зуба вследствие удара или несчастного случая.
• Перегрузка — неправильная нагрузка на зуб при аномалиях прикуса, отсутствии соседних зубов или некачественном протезировании.
• Бруксизм — непроизвольное сжатие и скрежет зубами, приводящее к перегрузке пародонта.
• Гингивит — воспаление десен, при отсутствии лечения переходящее в пародонтит.
• Остеопороз — системное снижение плотности костной ткани, затрагивающее и альвеолярные отростки.
• Гормональные нарушения — в частности, беременность, менопауза, заболевания щитовидной железы.

¶Степени подвижности

Клинически выделяют три степени подвижности зубов по Мюллекену:

¶Диагностика

Для определения степени подвижности и причин патологии применяются:

• Визуальный осмотр — оценка состояния десен, наличие зубных отложений, кровоточивость.
• Зондирование — определение глубины пародонтальных карманов.
• Рентгенография — оценка уровня костной ткани вокруг зуба.
• Перкуссия — простукивание зуба для выявления болезненности.
• Окклюзионная диагностика — определение распределения жевательной нагрузки.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

При I и II степени подвижности, как правило, проводится консервативная терапия:

• Профессиональная гигиена — удаление зубных камней и мягкого налёта, полировка корней.
• Кюретаж — очистка пародонтальных карманов от грануляций и инфицированного цемента корня.
• Шинирование — фиксация подвижных зубов с помощью шин (проволочных, стекловолоконных, композитных), распределяющих нагрузку между зубами. Наиболее распространённый метод стабилизации.
• Медикаментозная терапия — антибактериальные, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты.
• Физиотерапия — электрофорез, массаж десен, дарсонвализация.

¶Хирургическое лечение

При III степени подвижности и выраженном разрушении костной ткани показано хирургическое вмешательство:

• Лоскутная операция — отслоение десневого лоскута, очистка корней и костных карманов, подсадка костной ткани.
• Гингивэктомия — иссечение патологически изменённых десневых карманов.
• Экстракция — удаление зуба при нецелесообразности его сохранения (III степень подвижности с выраженной деструкцией кости).

¶Протезирование

После стабилизации состояния пародонта может быть выполнено:

• Бюгельное протезирование — с использованием шинирующих конструкций.
• Коронки — для восстановления формы и функции разрушенных зубов.

¶Профилактика

• Регулярная профессиональная гигиена полости рта (2 раза в год).
• Правильная чистка зубов мягкой щёткой и пастой для чувствительных дёсен.
• Своевременное лечение кариеса, гингивита и пародонтита.
• Использование зубных нитей и ирригаторов.
• Коррекция аномалий прикуса.
• Лечение бруксизма (ношение капп).
• Отказ от курения, снижающего кровоснабжение десен.

¶Интересные факты

• Зубы нижней челюсти чаще подвержены подвижности, чем зубы верхней, из-за меньшей плотности костной ткани.
• У пожилых людей подвижность зубов встречается чаще в связи с возрастной убылью костной массы.
• Курение маскирует симптомы пародонтита: кровоточивость десен у курильщиков менее выражена, что приводит к позднему обращению за помощью.

¶Источники

• Евдокимова А. И. «Терапевтическая стоматология»
• Мюллер Х. П. «Пародонтология»
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России «Лечение заболеваний пародонта»