Пародонтоз: заболевание тканей пародонта¶

Пародонтоз — хроническое заболевание тканей, окружающих зуб (пародонта), характеризующееся дистрофическими изменениями костной ткани челюстей и мягких тканей. В отличие от широко распространённого воспалительного процесса — пародонтита, пародонтоз протекает без выраженного воспаления дёсен и бактериального налёта как первопричины. В международной классификации болезней (МКБ-10) термин кодируется в рубрике K05.4 как «пародонтоз» и рассматривается как самостоятельная нозологическая форма.

¶Терминология и место в классификации

В стоматологии разграничивают несколько заболеваний пародонта:

• Гингивит — воспаление десны без разрушения зубодесневого соединения.
• Пародонтит — воспалительное поражение с образованием зубодесневых карманов и резорбцией кости.
• Пародонтоз — дистрофический процесс, при котором наблюдается равномерное снижение высоты межзубных перегородок без воспалительных карманов.
• Идиопатические заболевания пародонта — редкие синдромы (например, синдром Папийона — Лефевра).

В отечественной школе термин «пародонтоз» исторически применялся широко и иногда использовался как собирательное обозначение для всех болезней пародонта, что вносило путаницу. Современная стоматология придерживается узкого понимания: пародонтоз — относительно редкая дистрофическая патология.

¶Распространённость

По данным стоматологических исследований, истинный пародонтоз встречается значительно реже пародонтита. Если воспалительные поражения пародонта выявляются у большинства взрослого населения, то пародонтоз диагностируют у единиц процентов обратившихся. Заболевание чаще регистрируется у людей старше 40 лет, однако описаны случаи у молодых пациентов. Данные о распространённости различаются в зависимости от критериев диагностики, применяемых в разных странах.

¶Причины и факторы развития

Этиология пародонтоза окончательно не установлена. Ведущую роль отводят системным и сосудистым нарушениям, а не микробному фактору. Среди предполагаемых причин и предрасполагающих состояний выделяют:

• атеросклеротические изменения сосудов, нарушающие питание тканей пародонта;
• эндокринные расстройства (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы);
• нейрогенные и обменные нарушения;
• наследственную предрасположенность;
• гиповитаминозы и нарушения минерального обмена;
• снижение местного иммунитета.

В отличие от пародонтита, где ключевую роль играет зубная бляшка, при пародонтозе микробный фактор считается вторичным.

¶Клиническая картина

Основные признаки пародонтоза развиваются постепенно и длительное время остаются малозаметными:

• бледность и истончение десны, её рецессия (опущение) с обнажением шеек зубов;
• равномерное снижение высоты межзубных перегородок на рентгенограмме;
• повышенная чувствительность зубов к температурным и химическим раздражителям;
• зуд в дёснах, ощущение дискомфорта при жевании;
• прогрессирующая подвижность зубов на поздних стадиях.

Характерная особенность — отсутствие выраженного воспаления, кровоточивости и зубодесневых карманов, что отличает пародонтоз от пародонтита. По тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени в зависимости от степени атрофии костной ткани.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается стоматологом на основании:

• осмотра полости рта и оценки состояния дёсен;
• измерения глубины зубодесневых карманов (при пародонтозе они отсутствуют или минимальны);
• рентгенологического исследования — ортопантомографии или прицельных снимков, выявляющих равномерную резорбцию кости;
• оценки индексов гигиены и состояния пародонта;
• лабораторных и общеклинических исследований для выявления сопутствующих системных заболеваний.

Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с пародонтитом, а также с идиопатическими поражениями пародонта.

¶Лечение

Полное излечение пародонтоза на современном этапе невозможно; терапия направлена на замедление процесса и сохранение зубов. Подход включает:

• устранение сопутствующих системных заболеваний и коррекцию обмена веществ;
• профессиональную гигиену полости рта;
• медикаментозную поддержку — витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей;
• физиотерапевтические методы (массаж дёсен, электрофорез, лазеротерапия);
• ортопедическое лечение — шинирование подвижных зубов, протезирование;
• хирургические методы при значительной атрофии кости (лоскутные операции, костная пластика).

Важное значение имеет регулярное наблюдение у стоматолога и гигиена полости рта.

¶Профилактика

Профилактические меры носят общий и местный характер:

• своевременное лечение заболеваний внутренних органов и эндокринной системы;
• рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов;
• тщательная гигиена полости рта, использование зубной щётки и пасты, подобранных стоматологом;
• отказ от курения;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога (не реже одного раза в год).

¶Значение и перспективы

Пародонтоз остаётся предметом дискуссий в стоматологии: часть исследователей рассматривает его как самостоятельную дистрофическую форму, другие — как один из вариантов течения заболеваний пародонта. Дальнейшее изучение сосудистых и обменных механизмов, а также развитие методов костной регенерации определяют перспективы более эффективной терапии. Ранняя диагностика и контроль системных заболеваний играют ключевую роль в сохранении зубов у пациентов.

Источники: учебники по терапевтической стоматологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по болезням полости рта, классификация болезней пародонта (МКБ-10), публикации российских стоматологических научных школ.