Подмышечная впадина и её анатомия¶

Подмышка (подмышечная впадина, лат. fossa axillaris) — анатомическая область тела человека, расположенная между верхней частью боковой поверхности грудной клетки и внутренней поверхностью плеча. Она представляет собой углубление, которое образуется при отведении руки в сторону и ограничено спереди передней складкой, сзади — задней складкой, изнутри — грудной стенкой, снаружи — плечевой костью. В бытовом и медицинском обиходе под «подмышкой» понимают как само углубление, так и прилегающую зону, включая волосистую часть кожи и расположенные под ней лимфатические узлы.

¶Анатомия

Подмышечная впадина имеет форму пирамиды, обращённой основанием вниз, а вершиной — вверх, к ключично-грудному треугольнику. Через неё проходят крупные сосуды и нервы, направляющиеся к верхней конечности.

Границы области:

• Передняя — большая и малая грудные мышцы;
• Задняя — широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы;
• Медиальная — передняя зубчатая мышца и боковая стенка грудной клетки;
• Латеральная — внутренняя поверхность плечевой кости и клювовидно-плечевая мышца.

Содержимое впадины включает подмышечную артерию и вену, плечевое сплетение, лимфатические узлы и жировую клетчатку. Подмышечная артерия является продолжением подключичной и переходит в плечевую артерию. Плечевое сплетение образовано передними ветвями нижних шейных и первого грудного спинномозговых нервов и даёт начало нервам верхней конечности.

¶Кожа и волосяной покров

Кожа подмышечной области отличается рядом особенностей. Она тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желёз. С началом полового созревания под влиянием андрогенов здесь начинается рост терминальных (длинных, пигментированных) волос — у обоих полов, хотя степень выраженности варьирует индивидуально и зависит от генетики и гормонального фона.

В подмышечной впадине расположены апокриновые потовые железы, которые начинают функционировать в период полового созревания. Их секрет сам по себе не имеет резкого запаха, но при разложении бактериями микрофлоры кожи образует характерный запах. Эккриновые железы, отвечающие за терморегуляцию, также многочисленны в этой зоне.

¶Лимфатическая система

Подмышечные лимфатические узлы — одна из крупнейших групп лимфоузлов организма, насчитывающая от 15 до 45 узлов. Они разделяются на несколько подгрупп: латеральную, грудную, подлопаточную, центральную и верхушечную. Эти узлы собирают лимфу от верхней конечности, молочной железы, грудной стенки и верхней части живота.

Клиническое значение этой группы велико: при раке молочной железы подмышечные узлы часто становятся первыми, куда распространяются метастазы, поэтому их состояние оценивается при диагностике и хирургическом лечении. Увеличение подмышечных лимфоузлов (лимфаденопатия) может наблюдаться при инфекциях, воспалительных процессах и опухолях.

¶Гигиена и уход

Подмышечная область требует регулярного ухода из-за активного потоотделения и скопления микроорганизмов. Основные средства гигиены:

• Дезодоранты — маскируют или нейтрализуют запах, не влияя на потоотделение;
• Антиперспиранты — содержат соли алюминия, временно блокирующие выводные протоки потовых желёз и снижающие потоотделение;
• Мытьё с водой и моющими средствами, удаление волос по желанию.

Удаление волос в подмышечной впадине практикуется по гигиеническим, эстетическим и культурным причинам. Используются бритвы, воск, эпиляторы, лазерная эпиляция. При этом следует учитывать риск раздражения и воспаления волосяных фолликулов (фолликулит).

¶Запах тела

Запах пота в подмышечной области формируется в результате бактериального разложения секрета апокриновых желёз. Основные микроорганизмы, участвующие в этом процессе, — коринебактерии и стафилококки. Интенсивность запаха зависит от гормонального статуса, питания, гигиены и индивидуальных особенностей микрофлоры.

Повышенное потоотделение (гипергидроз) может быть локальным или общим и нередко затрагивает именно подмышечные впадины. При выраженных формах применяются медицинские методы: антиперспиранты с высокой концентрацией солей алюминия, инъекции ботулотоксина, ионофорез, в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство (симпатэктомия).

¶Заболевания

В подмышечной области встречаются различные патологии:

• Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желёз, часто вызываемое стафилококками;
• Фолликулит и фурункулы — воспаление волосяных фолликулов;
• Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
• Опрелости и контактный дерматит — следствие трения, пота и реакции на косметические средства;
• Мастопатия и опухолевые процессы — в контексте распространения на лимфоузлы.

Диагностика включает осмотр, пальпацию, при необходимости — ультразвуковое исследование, биопсию. Лечение зависит от причины: антибактериальная терапия, дренирование, хирургия.

¶Культурные и исторические аспекты

Отношение к подмышечной области и её волосяному покрову различается в культурах и эпохах. В Древнем Египте и Греции удаление волос практиковалось как элемент гигиены и эстетики. В XX веке в западных странах сложилась норма гладкой подмышечной впадины у женщин, поддерживаемая рекламой и модой. В России практика удаления волос распространена, особенно среди женщин, тогда как среди мужчин она варьирует.

В медицине и анатомии подмышечная область остаётся важной зоной для диагностики, хирургии и онкологии. Её изучение связано с именами анатомов, описавших плечевое сплетение и лимфатическую систему верхней конечности.

¶Источники

• Анатомия человека под редакцией М. Р. Сапина
• Международная анатомическая номенклатура (Terminologia Anatomica)
• Учебники по дерматологии и хирургии
• Клинические рекомендации по гипергидрозу и лимфаденопатиям