Почечная колика: причины, симптомы, лечение¶
Почечная колика — острый болевой приступ, обусловленный нарушением оттока мочи из почечной лоханки или мочеточника, что приводит к повышению внутрилоханочного давления, растяжению стенок и спазму гладкой мускулатуры. Относится к неотложным состояниям в урологии; по частоте обращений за экстренной помощью уступает лишь острому аппендициту. Характеризуется внезапным началом, интенсивной болью в поясничной области с иррадиацией в паховую область, наружные половые органы и бедро.
¶Этиология
Основная причина почечной колики — механическая обструкция мочевыводящих путей. В структуре причин выделяют:
- Мочекаменная болезнь — ведущий фактор (около 80–90 % случаев). Камень, чаще размером 3–7 мм, локализуется в мочеточнике и блокирует пассаж мочи.
- Сужения (стриктуры) мочеточника — рубцовые изменения после перенесённых воспалений, операций, лучевой терапии.
- Опухоли — новообразования почки, мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы, сдавливающие мочевые пути извне или прорастающие в просвет.
- Сдавление мочеточника извне — лимфоузлы, гематомы, аневризмы сосудов.
- Врождённые аномалии — стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, удвоение мочеточника.
- Гиперкальциурия и нарушения обмена — предрасполагают к формированию камней.
¶Патогенез
Обструкция приводит к резкому повышению давления в лоханке и мочеточнике выше уровня блока. Растяжение стенок стимулирует механорецепторы, вызывая интенсивную висцеральную боль. Одновременно развивается рефлекторный спазм гладкой мускулатуры мочеточника, усиливающий обструкцию. При длительной блокаде нарастает гидронефроз, возможны микроповреждения паренхимы почки. Болевой синдром сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, метеоризмом, тахикардией, ознобом.
¶Клиническая картина
Приступ начинается внезапно, часто ночью или после физической нагрузки, тряской езды. Болевой синдром имеет типичные черты:
- Интенсивная боль в поясничной области на стороне поражения, иррадиирующая в пах, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
- Беспокойство — пациент не находит положения, облегчающего боль (симптом «неудобной позы»).
- Дизурия — учащённое, резкое мочеиспускание, иногда с примесью крови (макрогематурия встречается примерно у половины пациентов).
- Повышение температуры до фебрильных значений — настораживает в пользу пиелонефрита, осложнившего обструкцию (обструктивный пиелонефрит — показание к экстренной декомпрессии).
- Анурия — при двусторонней обструкции или единственной функционирующей почке.
При осмотре определяется болезненность в точке реберно-позвоночного угла (симптом поколачивания — положительный), напряжение мышц живота. Характерна гематурия — от микроскопической до выраженной.
¶Диагностика
Основные методы:
| Метод | Цель |
|---|---|
| Общий анализ мочи | Гематурия, лейкоцитурия, бактериурия |
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении |
| Биохимия крови | Креатинин, мочевина, электролиты, кальций |
| УЗИ почек и мочевыводящих путей | Гидронефроз, камни в лоханке, паранефральная гематома |
| Неenhanced КТ (НЭКТ) | «Золотой стандарт»: визуализация камня, точная локализация |
| Обзорная урография | Кальцинаты (менее чувствительна, чем КТ) |
| МРТ при беременности | Альтернатива КТ без ионизирующего излучения |
Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника, почечным инфарктом, пиелонефритом, остеохондрозом.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Приступ купируют комбинацией анальгетиков и спазмолитиков:
- НПВП (кеторолак, диклофенак) — препараты первой линии, эффективность сопоставима с опиоидами.
- Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) — при неэффективности НПВП.
- Спазмолитики (дротаверин, платифиллин) — дополняют анальгезию.
- Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин) — способствуют спонтанному отхождению камней 5–10 мм.
При отсутствии осложнений показана выжидательная тактика с контролем через 2–6 недель.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, обструктивном пиелонефрите, анурии, крупных камнях:
- Уретероскопическая литотрипсия — фрагментация камня уретероскопом.
- Чрескожная нефролитотомия — при крупных коралловидных камнях.
- Дистанционная литотрипсия — ударно-волновое дробление камней до 20 мм.
- Стентирование мочеточника — восстановление оттока мочи при невозможности немедленного удаления камня.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Риск рецидива мочекаменной болезни составляет 50 % в течение 5–10 лет, поэтому рекомендуются обильное питьё (объём мочи не менее 2 л в сутки), ограничение натрия и животного белка, коррекция гиперкальциурии, приём тиазидных диуретиков при рецидивирующих кальциевых камнях. Пациентам с наследственными формами мочекаменной болезни показано генетическое консультирование и метаболическое обследование.
Источники:
- Глыбочко В. Н., Аполихин О. И. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Мочекаменная болезнь».
- Тиктинский О. Л., Алексеев В. В., Степанов В. В. Мочекаменная болезнь. — СПб.: СпецЛит, 2013.
- Перепанова А. С., Руденко В. И. Неотложная урология. — М.: Медицина, 2011.