Пневматоз кишечника и других органов¶

Пневматоз — это патологическое состояние, при котором в стенках внутренних органов или в их полости образуются и накапливаются газовые кисты (пузырьки). Наиболее часто термин применяется к желудочно-кишечному тракту, прежде всего к кишечнику, однако в медицинской литературе описываются также пневматоз мочевого пузыря, влагалища, суставов и других локализаций. В основе явления лежит проникновение газа в ткани, которые в норме его не содержат.

¶Общая характеристика

Пневматоз не является самостоятельным заболеванием — это симптомокомплекс или патологический процесс, развивающийся на фоне других состояний. Газовые кисты представляют собой тонкостенные образования, заполненные газом, преимущественно азотом, водородом, метаном и углекислым газом. Размеры кист варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Стенка кисты образована соединительной тканью, иногда с элементами воспалительной реакции.

Термин происходит от греческих слов pneuma (воздух, дыхание) и -osis (патологический процесс, состояние). В русскоязычной медицинской традиции устоялось написание «пневматоз», в отличие от близкого по звучанию «пневмоторакс» (скопление воздуха в плевральной полости).

¶Пневматоз кишечника

Наиболее изученная форма — пневматоз кишечника (лат. pneumatosis intestinalis). Он подразделяется на два основных типа.

¶Первичный (идиопатический)

Встречается редко, преимущественно у детей и молодых людей. Причины до конца не установлены; предполагается связь с нарушением барьерной функции слизистой оболочки и изменением состава кишечной микрофлоры. Течение часто доброкачественное, возможно саморазрешение.

¶Вторичный

Развивается на фоне других заболеваний и состояний:

• хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• некротизирующий энтероколит новорождённых;
• кишечная непроходимость и ишемия стенки кишки;
• обструктивные заболевания лёгких с повышением внутригрудного давления;
• системные заболевания соединительной ткани;
• приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, цитостатики);
• состояния после трансплантации органов.

Вторичный пневматоз нередко рассматривается как признак серьёзного поражения стенки кишки, вплоть до угрозы перфорации.

¶Патогенез

Существует несколько теорий происхождения газовых кист:

1. Механическая — газ проникает в стенку кишки из её просвета при повышении внутрикишечного давления, а также из средостения и лёгких по сосудистым футлярам.
2. Бактериальная — газообразующие микроорганизмы (в частности, клостридии и кишечная палочка) проникают в подслизистый слой и выделяют газ в процессе жизнедеятельности.
3. Метаболическая — нарушение тканевого обмена и ацидоз способствуют выделению газа из тканевых жидкостей.
4. Лёгочная — при разрыве альвеол воздух по интерстицию распространяется в средостение и далее в забрюшинное пространство и кишечную стенку.

На практике чаще действует сочетание нескольких механизмов.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации и выраженности процесса. У части пациентов пневматоз протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. При выраженных формах возможны:

• боли и вздутие живота;
• диарея, примесь крови в кале;
• тошнота, снижение аппетита;
• лихорадка при присоединении инфекции;
• признаки перитонита при перфорации кишки.

При пневматозе мочевого пузыря (чаще встречается при эмфизематозном цистите) отмечаются дизурия, примесь газа в моче, боль в надлобковой области.

¶Диагностика

Основные методы выявления:

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости — выявляет полосы просветления в стенке кишки, пневмоперитонеум.
• Компьютерная томография — наиболее информативный метод, позволяющий оценить распространённость кист, состояние стенки и наличие осложнений.
• Эндоскопия (колоноскопия, гастроскопия) — визуализирует множественные подслизистые пузырьки.
• Ультразвуковое исследование — применяется ограниченно, преимущественно у детей.

Дифференциальный диагноз проводят с эмфиземой, скоплением газа в просвете кишки, аэрохолией.

¶Лечение

Специфической терапии пневматоза не существует. Лечебная тактика определяется основным заболеванием и тяжестью состояния:

• при бессимптомном течении — наблюдение;
• при вторичном пневматозе — лечение фоновой патологии;
• антибактериальная терапия при подозрении на бактериальную природу;
• кислородотерапия (гипербарическая оксигенация) для ускорения рассасывания газа;
• хирургическое вмешательство при перфорации, некрозе или непроходимости.

Прогноз при первичном пневматозе обычно благоприятный; при вторичном он определяется тяжестью основного заболевания.

¶Пневматоз других локализаций

Помимо кишечника, описываются:

¶Историческая справка

Первое описание пневматоза кишечника относится к XVIII веку; термин в научный оборот ввёл французский врач Дю Верне в 1730 году. Систематическое изучение явления началось в XX веке с развитием рентгенологии. В России значительный вклад в изучение пневматоза внесли хирурги и рентгенологи, исследовавшие его связь с некротизирующим энтероколитом у новорождённых.

¶Источники

• Клинические рекомендации по гастроэнтерологии.
• Руководства по лучевой диагностике заболеваний органов брюшной полости.
• Публикации в рецензируемых медицинских журналах по пневматозу кишечника.
• Учебники по патологической анатомии и внутренним болезням.