Плоскостопие: причины, диагностика и коррекция¶
Плоскостопие — это деформация стопы, при которой продольный и/или поперечный своды опускаются, а стопа соприкасается с опорой большей площадью, чем в норме. Согласно данным ортопедической практики, плоскостопием страдает значительная часть взрослого населения, однако далеко не все случаи требуют лечения: вопрос о том, можно ли исправить плоскостопие, зависит от вида деформации, возраста пациента, степени выраженности и причины заболевания.
¶Виды и классификация
Различают продольное плоскостопие (опущение продольного свода, стопа удлиняется и «расплющивается»), поперечное (опущение поперечного свода, передняя часть стопы расширяется, возможно образование «косточки» большого пальца) и комбинированное. По степени выраженности выделяют три степени:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I (лёгкая) | Свод опущен незначительно, боли редки, деформация заметна при нагрузке |
| II (средняя) | Свод опущен明顯, боли в стопах и голенях регулярны, деформация видна при ходьбе |
| III (тяжёлая) | Свод отсутствует, деформация затрагивает голеностопный и коленный суставы, возможны боли в пояснице |
По происхождению различают врождённое и приобретённое плоскостопие. Приобретённое, в свою очередь, делится на травматическое (после переломов лодыжек, пяточной кости), статическое (самый частый вид, связано со слабостью мышц и связок), рахитическое (осложнение перенесённого рахита) и паралитическое (последствие полиомиелита и других парезов).
¶Причины
К основным факторам риска статического плоскостопия относятся:
- наследственная слабость соединительной ткани и связочного аппарата;
- длительное ношение обуви на высоком каблуке или, наоборот, полностью плоской подошвы без супинатора;
- избыточная масса тела;
- длительное стояние на ногах (профессиональная деятельность);
- малоподвижный образ жизни, приводящий к гипотонии мышц стопы;
- беременность (смещение центра тяжести и размягчение связок).
У детей до 5–6 лет плоская стопа — норма: свод формируется постепенно, и к 7–8 годам он обычно становится отчётливым. Поэтому диагноз «плоскостопие» у малышей раннего возраста, как правило, не ставится.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Подометрия — измерение индекса высоты свода по отпечатку стопы;
- Рентгенография стопы в прямой и боковой проекциях под нагрузкой — позволяет точно определить степень деформации;
- Плантография — получение отпечатка стопы на бумаге или специальном датчике;
- Осмотр ортопеда с оценкой подвижности суставов и тонуса мышц.
¶Можно ли исправить плоскостопие
Ответ зависит от возраста и вида деформации.
¶У детей
У детей до 12–14 лет стопа ещё растёт и формируется, поэтому консервативные методы дают хорошие результаты. В детском возрасте плоскостопие чаще всего корректируется успешно: лечебная физкультура, массаж, ношение ортопедической обуви и стелек позволяют сформировать правильный свод.
¶У взрослых
У взрослых полностью «выпрямить» свод без хирургического вмешательства, как правило, невозможно: кости и связки уже сформированы, и деформация носит структурный характер. Однако это не означает, что состояние нельзя улучшить. Консервативное лечение у взрослых направлено на:
- укрепление мышц, поддерживающих свод (короткие и длинные разгибатели пальцев, длинная малоберцовая мышца);
- уменьшение болевого синдрома;
- замедление прогрессирования деформации;
- профилактику осложнений (бурситов, артрозов, болей в коленях и пояснице).
Комплекс лечебной физкультуры включает ходьбу босиком по неровным поверхностям, перекатывание мячика или скалки стопой, «ходьбу» на внешнем крае стопы, сжимание пальцами мелких предметов (карандашей, полотенца). Массаж стоп и голеней улучшает кровообращение и тонус мышц.
¶Ортопедические средства
Индивидуальные или полужёсткие стелки-супинаторы перераспределяют нагрузку, уменьшают боль и замедляют деформацию. Готовые стелки из аптеки дают лишь временный симптоматический эффект; оптимальны стелки, изготовленные по слепку стопы.
¶Хирургическое лечение
При III степени деформации, неэффективности консервативной терапии и выраженных болях показана операция: остеотомия костей стопы, пластика связок, артродез суставов. Хирургическая коррекция позволяет восстановить свод, но требует длительной реабилитации.
¶Профилактика
Профилактические меры включают ношение обуви с небольшим каблуком (2–4 см) и супинатором, контроль массы тела, регулярные занятия ЛФК, ходьбу босиком по траве, песку и гальке, своевременное лечение рахита и травм стопы.
¶Интересные факты
Исследования показывают, что у бегунов-марафонцев и людей, ведущих активный образ жизни, плоскостопие встречается реже, чем у офисных работников, — в пользу мышечной активности как фактора профилактики.
Источники:
- Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, С. Г. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского ортопедического общества по диагностике и лечению плоскостопия у детей и взрослых.
- Тер-Элиазян А. Г. Плоскостопие: диагностика, лечение, профилактика. — М.: Медицина.