Продольное плоскостопие у человека¶
Продольное плоскостопие — это деформация стопы, при которой уплощается её продольный свод, то есть уменьшается высота внутренней части стопы между пяточной костью и головками плюсневых костей. В результате подошва почти полностью соприкасается с опорной поверхностью, а рессорная (амортизирующая) функция стопы нарушается. Относится к наиболее распространённым ортопедическим состояниям; различают врождённую и приобретённую формы, а также несколько степеней выраженности.
¶Анатомические предпосылки
Стопа человека выполняет две основные функции: опорную и рессорную. Продольный свод образован костями предплюсны и плюсны, а его форма поддерживается связками (в первую очередь длинной подошвенной связкой), подошвенным апоневрозом и мышцами — задней большеберцовой, длинным сгибателем пальцев, длинным сгибателем большого пальца. В норме внутренний край стопы приподнят над полом, а нагрузка распределяется на пяточную кость и головки плюсневых костей. При ослаблении связочно-мышечного аппарата свод опускается, и стопа уплощается.
¶Причины
Приобретённое продольное плоскостопие развивается под действием нескольких групп факторов:
- Статические — длительные нагрузки при избыточной массе тела, стоячая работа, беременность, ношение нерациональной обуви.
- Травматические — переломы костей стопы, лодыжек, повреждения связок.
- Паралитические — последствия полиомиелита, поражения периферических нервов, мышечная слабость.
- Рахитические — нарушения минерализации костей в детском возрасте.
- Врождённые — аномалии развития костно-связочного аппарата, выявляемые в раннем детстве.
Нередко причиной становится сочетание нескольких факторов, а также наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани.
¶Степени тяжести
В клинической практике принято выделять три степени продольного плоскостопия в зависимости от величины снижения высоты свода и угла его наклона (по данным рентгенографии или плантографии):
| Степень | Высота свода | Характерные признаки |
|---|---|---|
| I | Незначительное снижение | Утомляемость при ходьбе, боли после нагрузок |
| II | Заметное уплощение | Постоянные боли, изменение походки, отёки |
| III | Резкое уплощение, стопа «плашмя» | Выраженные боли, деформация, ограничение движений |
При первой степени деформация обратима при своевременной коррекции, при третьей — носит стойкий характер и требует серьёзного лечения.
¶Симптомы
Основные проявления — быстрая утомляемость при ходьбе и стоянии, боли в стопе, голени, иногда в коленном и тазобедренном суставах, отёки к концу дня. Походка становится тяжеловатой, обувь быстро снашивается по внутреннему краю подошвы. При выраженных формах меняется осанка, возможны боли в пояснице, так как нарушение амортизации передаётся на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-ортопед на основании осмотра, плантографии (отпечаток подошвы), подометрии и рентгенографии стопы с нагрузкой. Рентген позволяет измерить высоту продольного свода и угол его наклона, что определяет степень. Дополнительно может применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография при подозрении на сопутствующие изменения.
¶Лечение
При продольном плоскостопии применяются консервативные методы:
- лечебная физкультура для укрепления мышц голени и стопы;
- массаж и физиотерапия;
- ношение ортопедических стелек и рациональной обуви с жёстким задником;
- ограничение длительных статических нагрузок;
- при необходимости — медикаментозное облегчение боли.
При тяжёлых формах и неэффективности консервативного лечения возможны хирургические вмешательства, направленные на восстановление свода и стабилизацию связок. Профилактика включает контроль массы тела, ношение правильной обуви, регулярную гимнастику и своевременное обращение к врачу при первых признаках утомляемости стоп.
¶Распространённость и значение
Продольное плоскостопие — одно из самых частых ортопедических отклонений; по разным оценкам, им страдает значительная доля взрослого населения, а среди детей оно нередко выявляется при профилактических осмотрах. В России диагностика и коррекция плоскостопия входят в задачи ортопедической службы, а также учитываются при медицинском освидетельствовании граждан при призыве на военную службу и при профессиональном отборе для ряда специальностей, связанных с длительными нагрузками на ноги.
Источники: медицинские справочники по ортопедии и травматологии, учебные пособия по анатомии человека, клинические рекомендации по диагностике и лечению плоскостопия.