Плацента по задней стенке матки¶
Плацента по задней стенке матки — вариант нормального прикрепления плаценты (детского места) к задней стенке матки, при котором хориальные ворсины плацентарного диска фиксируются к эндометрию в области, обращённой к позвоночнику беременной. Такое расположение считается физиологической нормой и встречается примерно в 70 % случаев беременности, не требуя лечения и не представляя угрозы для вынашивания.
¶Анатомическое положение
Матка при беременности имеет переднюю и заднюю стенки, дно (верхнюю часть) и шейку (нижнюю часть). При определении расположения плаценты акушеры ориентируются на то, к какой из стенок прикрепляется плацентарный диск:
- Передняя стенка — сторона, обращённая к животу;
- Задняя стенка — сторона, обращённая к позвоночнику и прямой кишке;
- Дно матки — верхняя часть органа;
- Боковые стенки — правая и левая.
Плацента по задней стенке располагается между плодом и позвоночником. Пуповина при этом чаще всего отходит от центральной или парацентральной части плацентарного диска.
¶Норма или патология
Прикрепление плаценты по задней стенке — наиболее распространённый и благоприятный вариант. По данным акушерской практики, задняя локализация встречается примерно в 70 % наблюдений, передняя — примерно в 20 %, остальные случаи приходятся на дно, боковые стенки и низкое расположение. Задняя стенка считается оптимальным местом прикрепления по нескольким причинам:
- Меньший риск отслойки. Задняя стенка матки защищена позвоночником и массивными мышцами спины, поэтому реже подвергается прямым травмам и ударам.
- Более раннее шевеление плода. Плацента расположена между маткой и позвоночником, а не между маткой и передней брюшной стенкой, поэтому движения плода ощущаются раньше и отчётливее.
- Удобство для КТГ и УЗИ. Передняя стенка матки при задней локализации плаценты свободна, что упрощает фиксацию кардиомонитора и проведение ультразвукового исследования.
¶Диагностика расположения
Локализация плаценты устанавливается при ультразвуковом исследовании. Первое скрининговое УЗИ проводится в сроки 11–14 недель, однако на этом сроке расположение плаценты может ещё меняться по мере роста матки — явление, известное как миграция плаценты. Наиболее информативной считается оценка на УЗИ 18–22 недель, а также при третьем скрининге в 30–34 недели.
В заключении указывается не только локализация, но и степень зрелости плаценты, её толщина, структура и расстояние до внутреннего зева (выхода из матки в шейку). При задней локализации расстояние до зева, как правило, велико, что исключает диагноз «предлежание плаценты».
¶Возможные осложнения
Хотя задняя локализация считается наиболее безопасной, в ряде случаев возможны осложнения:
- Плацентарная недостаточность — нарушение функции плаценты, приводящее к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду. Возникает независимо от локализации.
- Предлежание плаценты — состояние, при котором плацента перекрывает внутренний зев. Может сочетаться с задней локализацией, но встречается реже, чем при передней.
- Преждевременная отслойка — возможна при задней стенке, хотя статистически это происходит реже, чем при передней.
- Инфаркт плаценты — участок некроза ткани плаценты, чаще связанный с нарушением маточно-плацентарного кровотока.
¶Влияние на течение беременности и роды
Задняя локализация плаценты обычно не влияет на выбор способа родоразрешения. Кесарево сечение при задней стенке показано только при наличии общих акушерских показаний (поперечное положение плода, крупный плод, клинически узкий таз и другие).
При задней локализации плаценты шевеление плода ощущается раньше — примерно с 16–18 недель вместо 20–22 недель при передней. Некоторые беременные отмечают более раннюю и отчётливую моторную активность плода, что является индивидуальной особенностью и не имеет диагностического значения.
¶Мнение будущих матерей
В интернет-сообществах беременных распространено заблуждение, будто плацента по задней стенке — «правильнее» или «лучше», чем по передней. Медицинская наука не подтверждает существенных различий в исходах беременности при нормальном расположении плаценты по передней или задней стенке. Оба варианта считаются физиологическими, и выбор локализации определяется местом имплантации бластоцисты, которое не зависит от образа жизни, поведения или действий беременной.
¶Источники
- Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Акушерские кровотечения»
- Савельева Г. М. «Акушерство: национальное руководство»