Пилонидальная киста с абсцессом¶
Пилонидальная киста с абсцессом — патологическое образование в области крестцово-копчиковой ямки, представляющее собой полость, заполненную волосами, кожным детритом и грануляционной тканью, осложнённую гнойным воспалением. Заболевание относится к проктологической патологии, чаще поражает молодых мужчин в возрасте 16–30 лет, ведущих малоподвижный образ жизни. По данным ряда хирургических клиник, на пилонидальную кисту приходится до 0,7 % всех случаев гнойных заболеваний промежности.
¶Этиология и патогенез
Пилонидальный синус (крестцово-копчиковый синус) формируется, как правило, вторично: в кожу межъягодичной складки врастают отдельные волосы, чаще выпавшие из кожи спины. Волос acting как инородное тело, вызывает хроническое воспаление с образованием эпителиального хода. При закрытии наружного отверстия хода отток секрета нарушается, и в глубине тканей формируется киста — замкнутая полость, содержащая ороговевшие клетки эпидермиса, сальные выделения и скрученные волосы.
Провоцирующими факторами считаются:
- длительное сидение (офисная работа, вождение транспорта);
- ожирение и повышенная потливость в межъягодичной области;
- густой волосяной покров в зоне крестца;
- ношение тесной одежды, создающей трение;
- микротравмы кожи.
При присоединении бактериальной инфекции (чаще стафилококковой, стрептококковой, анаэробной флоры) содержимое кисты инфицируется, и формируется абсцесс — ограниченное скопление гноя. Абсцесс может вскрываться самостоятельно через кожу с образованием свища или прорастать вглубь, в редких случаях достигая копчика.
¶Клиническая картина
На ранних стадиях пилонидальная киста протекает бессимптомно: в межъягодичной складке определяется небольшое отверстие (эпителиальный ход), из которого при надавливании может выделяться少量 секрета. С формированием абсцесса появляются:
- нарастающая боль в области крестца и копчика, усиливающаяся при сидении и ходьбе;
- покраснение и припухлость кожи;
- местное повышение температуры;
- симптомы общей интоксикации: слабость, субфебрилитет, иногда — озноб;
- при вскрытии абсцесса — истечение гнойного отделяемого с неприятным запахом.
Хроническое течение сопровождается периодами обострения и ремиссии, формированием нескольких свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных пальпации: в межъягодичной складке выявляется болезненное флюктуирующее образование, кожа над ним гиперемирована. Дополнительно назначаются:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при абсцессе);
- ультразвуковое исследование мягких тканей для уточнения размеров полости;
- фистулография при хроническом течении с наличием свищей;
- в сложных случаях — магнитно-резонансная томография крестцово-копчиковой области.
Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом копчика, дермоидной кистой, туберкулёзом кожи, актиномикозом и карбункулом.
¶Лечение
Консервативное лечение при абсцессе неэффективно — показано хирургическое вмешательство. Основные методы:
- Вскрытие и дренирование абсцесса — первичная операция при остром гнойном воспалении. Гнойная полость рассекается, промывается антисептиками, устанавливается дренаж.
- Радикальное иссечение кисты — удаление всей полости вместе с эпителиальным ходом и окружающими тканями. Выполняется либо одновременно с дренированием абсцесса, либо в плановом порядке после стихания острого воспаления (через 6–8 недель).
- Малоинвазивные техники — лазерная коагуляция, криодеструкция, радиоволновое иссечение. Применяются при неосложнённых формах и характеризуются меньшим процентом рецидивов.
После операции показаны ежедневные перевязки, приём антибактериальных препаратов, ограничение физической нагрузки в течение 3–4 недель. Рецидивы после радикального иссечения составляют 1–5 %, при частичном удалении кисты — до 30 %.
¶Осложнения
При отсутствии лечения пилонидальная киста с абсцессом может осложняться:
- формированием хронического свища;
- распространением гнойного процесса на окружающие ткани (флегмона);
- в редких случаях — сепсисом;
- плоскоклеточным раком в зоне хронического свища (описаны единичные случаи).
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярное удаление волос в крестцово-копчиковой области, соблюдение гигиены, ношение свободной одежды, ограничение длительного сидения с перерывами на разминку. При выявлении бессимптомного пилонидального синуса рекомендуется наблюдение или плановое иссечение.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Болезни толстой кишки и анального канала» (Ассоциация колоректальных хирургов России)
- Савельев В. С. «Хирургические болезни»
- Фомин Д. Д., Кутепов С. М. «Пилонидальная болезнь: современные представления»
- Шелыгин Ю. Б. «Колопроктология»