Пилонидальная киста и её лечение¶

Пилонидальная киста (также эпителиальный копчиковый ход, пилонидальный синус) — воспалительное заболевание, при котором в подкожной жировой клетчатке крестцово-копчиковой области формируется канал или полость, выстланная эпителием и содержащая волосы, кожное сало и слущенный эпителий. Заболевание относится к хирургической патологии и наиболее часто встречается у молодых людей в возрасте 15–30 лет, преимущественно у мужчин. В русскоязычной медицинской литературе чаще используется термин «эпителиальный копчиковый ход», хотя строго это название описывает врождённую аномалию, тогда как приобретённая форма называется пилонидальной болезнью.

¶История изучения

Первое подробное описание состояния относится к 1833 году, когда английский врач Герберт Мейо (Herbert Mayo) описал подкожную полость в области копчика, содержащую волосы. Термин «пилонидальный синус» (от лат. pilus — волос и nidus — гнездо) предложил в 1880 году американский хирург Ходжес (R. M. Hodges). В 1946 году российский хирург А. Н. Рыжих опубликовал работу, в которой обосновал врождённую природу эпителиального копчикового хода, и это представление долгое время доминировало в отечественной хирургии. Современные исследования, однако, показывают, что в большинстве случаев речь идёт о приобретённом заболевании, связанном с врастанием волос в кожу.

¶Причины и механизм развития

Существуют две основные теории происхождения.

• Врождённая теория. Предполагает, что эпителиальный ход формируется внутриутробно из остатков эмбриональных тканей — например, из рудиментарного хвоста или неполностью редуцированной нервной трубки. В пользу этого говорит наличие хода у части пациентов с самого рождения и семейные случаи заболевания.
• Приобретённая теория. Считается основной. Согласно ей, короткие жёсткие волосы с головы, спины или из области промежности проникают в кожу крестцово-копчиковой зоны, вызывая воспаление и формирование канала. Этому способствуют трение, длительное сидение, избыточная масса тела, глубокий межъягодичный желобок, повышенная потливость и несоблюдение гигиены.

Факторами риска также считаются сидячий образ жизни, ношение тесной одежды, травмы области копчика и наследственная предрасположенность.

¶Клиническая картина

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно в виде небольшого отверстия или нескольких отверстий (первичных свищей) по средней линии в межъягодичной складке. Обострение проявляется:

• болью в области копчика, усиливающейся при сидении и ходьбе;
• отёком, покраснением и уплотнением кожи;
• выделением гноя с неприятным запахом из свищевых отверстий;
• повышением температуры тела при выраженном воспалении.

При прогрессировании формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно незаживающего свища. Хроническое течение характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, при этом с каждым рецидивом воспалительный процесс распространяется на новые участки подкожной клетчатки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации крестцово-копчиковой области. Врач выявляет одно или несколько точечных отверстий по средней линии, уплотнение, инфильтрат или гнойное отделяемое. Дополнительно применяются:

• зондирование свищевого хода;
• ультразвуковое исследование мягких тканей;
• магнитно-резонансная томография при подозрении на глубокое распространение процесса или свищи сложной конфигурации.

Дифференциальная диагностика проводится с парапроктитом, остеомиелитом копчика, гидраденитом, дермоидной кистой, болезнью Крона с перианальными проявлениями и пресакральными опухолями.

¶Лечение

Консервативные методы (антисептики, мази, физиотерапия) дают лишь временный эффект и не устраняют причину заболевания. Основной способ лечения — хирургический. При остром абсцессе выполняется вскрытие и дренирование гнойника, после чего требуется радикальная операция.

Основные варианты радикальных вмешательств:

• Иссечение хода с ушиванием раны наглухо — простое, но даёт высокий процент рецидивов и расхождения швов.
• Иссечение с открытым ведением раны — заживление вторичным натяжением, длительное, но с меньшей частотой рецидивов.
• Операция Баскома (Bascom) — иссечение хода с сохранением кожи и смещением лоскута, снижает натяжение тканей.
• Операция Карьядакиса (Karydakis) — закрытие раны смещённым лоскутом, уменьшающее риск повторного врастания волос.
• Лоскутные методики (Лима, Дюфура, V-Y-пластика) — применяются при обширных и рецидивных процессах.

В послеоперационном периоде важны перевязки, удаление волос в зоне операции, гигиена и контроль заживления. Эффективность лазерной и эндоскопической методик (например, видеоассистированное лечение) изучается; они менее травматичны, но уступают традиционным операциям по радикальности.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает регулярную гигиену области копчика, удаление волос в межъягодичной складке, ношение свободной одежды из натуральных тканей, контроль массы тела и снижение длительных статических нагрузок. При своевременном радикальном лечении прогноз благоприятный, однако частота рецидивов при некоторых методиках достигает 10–30 %, что требует повторных операций и удлиняет сроки нетрудоспособности.

¶Распространённость

По данным разных исследований, пилонидальная болезнь встречается у 26 человек на 100 000 населения, а среди молодых мужчин 18–25 лет показатель выше. В структуре колопроктологической патологии на эпителиальный копчиковый ход приходится, по разным оценкам, от 1 до 5 % случаев. Заболевание чаще диагностируется у лиц, чья работа связана с длительным сидением, а также у военнослужащих и водителей.

Источники: руководства по колопроктологии, публикации А. Н. Рыжиха, работы J. Bascom, G. Karydakis, материалы клинических рекомендаций по хирургическим заболеваниям.