Печёночная недостаточность: причины и симптомы¶

Печёночная недостаточность — патологическое состояние, при котором печень утрачивает способность выполнять свои основные функции: обезвреживание токсичных веществ, синтез белков, регуляцию обмена веществ и выработку жёлчи. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, развивающийся как осложнение множества болезней и внешних воздействий. Состояние относится к числу жизнеугрожающих: без своевременной помощи оно приводит к тяжёлой интоксикации, нарушению сознания и летальному исходу.

¶Основные функции печени

Печень — крупнейший внутренний орган человека массой около 1,5 кг. Она выполняет более 500 функций, среди которых ключевыми считаются:

• детоксикация — превращение токсинов, лекарств и продуктов обмена в безопасные соединения;
• синтез белков плазмы крови, включая альбумин и факторы свёртывания;
• участие в углеводном и жировом обмене, накопление гликогена;
• образование и выведение жёлчи;
• обезвреживание аммиака путём превращения его в мочевину.

При недостаточности эти процессы нарушаются, что отражается практически на всех системах организма.

¶Классификация

Различают два основных типа.

Острая печёночная недостаточность развивается быстро, в течение дней или недель, у человека без предшествующего заболевания печени. Чаще всего её вызывают отравления, вирусные гепатиты, реакции на лекарства.

Хроническая печёночная недостаточность формируется постепенно на фоне длительно текущего заболевания — цирроза, хронического гепатита, опухолей. Она протекает медленнее, но необратима при отсутствии лечения.

Отдельно выделяют острую на фоне хронической — резкое ухудшение состояния у пациента с уже существующим поражением печени.

¶Причины

Причины многообразны и зависят от типа недостаточности.

• Вирусные гепатиты A, B, C, D, E — одна из ведущих причин в мире.
• Токсические поражения: отравление парацетамолом, грибами (бледная поганка), промышленными ядами, алкоголем.
• Лекарственные реакции на некоторые препараты.
• Цирроз любой этиологии.
• Аутоиммунные и метаболические заболевания (жировая болезнь печени, гемохроматоз).
• Нарушение кровоснабжения органа, шок, сепсис.

В России значимую роль играют алкогольная болезнь печени и вирусные гепатиты.

¶Симптомы

Клиническая картина нарастает по мере утраты функций.

• Желтуха — пожелтение кожи и склер из-за накопления билирубина.
• Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
• Геморрагический синдром — кровоточивость, синяки из-за дефицита факторов свёртывания.
• Печёночная энцефалопатия — нарушение сознания, сонливость, дезориентация, в тяжёлых случаях кома.
• Слабость, потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела.
• «Печёночный запах» изо рта, сосудистые звёздочки на коже.

Наиболее грозное проявление — печёночная кома, при которой требуется немедленная госпитализация.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по совокупности данных.

Важное значение имеет оценка уровня сознания и неврологического статуса.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и поддержание функций органа.

• Отмена повреждающего фактора — прекращение приёма токсичных препаратов, алкоголя.
• Антидоты при отравлениях (например, ацетилцистеин при отравлении парацетамолом).
• Противовирусная терапия при вирусных гепатитах.
• Инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений.
• Лактулоза и рифаксим для снижения уровня аммиака при энцефалопатии.
• Трансплантация печени — радикальный метод при необратимом поражении.

Пациенты с острой недостаточностью нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, скорости развития и своевременности помощи. При острой недостаточности без трансплантации летальность остаётся высокой. Профилактика включает вакцинацию против гепатитов A и B, отказ от алкоголя, осторожное применение лекарств, контроль за хроническими заболеваниями печени и регулярные обследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации по гепатологии
• Учебники внутренних болезней
• Руководства по интенсивной терапии
• Материалы Всемирной организации здравоохранения