Пайпель-биопсия¶
Пайпель-биопсия — это эндоскопический метод получения ткани слизистой оболочки желудка с помощью специального инструмента — пайпеля (биопсийной трубки), разработанного в 1962 году чехословацким патологоанатомом Вильгельмом Пайпелем. Метод относится к инструментальным методам диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и применяется преимущественно для выявления атрофического гастрита, хеликобактерной инфекции и предраковых изменений слизистой оболочки.
¶История
Метод был предложен Вильгелем Пайпелем (Wilhelm Pippel) в 1962 году. До появления пайпеля биопсия желудка выполнялась с помощью щипцов, что требовало проведения полноценной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) под местной или общей анестезией и сопровождалось заметным дискомфортом для пациента. Пайпель предложил простой по конструкции инструмент, позволяющий получить образец ткани без проведения эндоскопии. В СССР метод получил широкое распространение в 1970-е годы благодаря работам Г. А. Пальцева и А. А. Шалимова, которые адаптировали его для массового применения в поликлинической практике.
¶Устройство и принцип действия
Пайпель представляет собой гибкую полую трубку длиной около 25 см и диаметром 2–3 мм, изготовленную из медицинского пластика или резины. На дистальном конце расположено отверстие, через которое всасывается участок слизистой оболочки. Внутри трубки находится подвижный поршень-толкатель, соединённый с ручкой. На проксимальном конце имеется соединение для шприца.
Принцип работы основан на вакуумном всасывании: при подаче разрежения через шприц ткань слизистой оболочки втягивается в отверстие пайпеля и удерживается там, после чего инструмент извлекается. Образец ткани затем выталкивается поршнем на предметное стекло для последующего гистологического исследования.
¶Проведение процедуры
Пайпель-биопсия выполняется без эндоскопического контроля, что является одновременно преимуществом и ограничением метода. Процедура проводится следующим образом:
- Пациенту проводится местная анестезия зева и глотки (распыление лидокаина или дикаина).
- Пациент лежит на левом боку.
- Пайпель вводится через рот в желудок, продвигается вслепую до предполагаемого уровня антрального отдела.
- Подключается шприц, создаётся разрежение, ткань всасывается в инструмент.
- Пайпель извлекается, ткань выделяется на стекло.
Обычно выполняется 3–5 отдельных заборов ткани из разных участков желудка (антральный отдел, тело, дно) для повышения информативности. Общая длительность процедуры составляет 5–10 минут.
¶Показания
- Подозрение на атрофический гастрит и оценка его распространённости (по классификации Ольги Сидоровой и Сидорова, а также по системе OLGA и OLGIM).
- Диагностика хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori) — пайпельная биопсия может использоваться для уреазного быстрого теста и гистологического исследования.
- Скрининг предраковых изменений слизистой оболочки желудка (дисплазия, кишечная метаплазия).
- Контроль эффективности лечения атрофического гастрита.
¶Ограничения
Главным ограничением метода является отсутствие эндоскопического контроля, что приводит к невозможности прицельного забора ткани из конкретного участка и повышает риск получения неинформативного образца. В связи с этим пайпель-биопсия постепенно вытесняется прицельной биопсией во время ФГДС, которая позволяет брать материал из визуально изменённых участков слизистой. Кроме того, метод не позволяет оценить состояние слизистой оболочки визуально, что ограничивает его применение при подозрении на опухолевые процессы.
¶Значение
Несмотря на ограниченное применение в современной клинической практике, пайпель-биопсия сохраняет значение как простой, недорогой и малотравматичный метод, доступный в условиях поликлиники без необходимости проведения эндоскопического исследования. Метод остаётся распространённым в странах с ограниченными ресурсами здравоохранения и в практике врачей общей сети.
¶Источники
- Пальцев Г. А. Клиническая гастроэнтерология. — М.: Медицина.
- Шалимов А. А. Хирургия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Pippel W. Die Magenbiopsie mit dem Pippel-Instrument. — 1962.