Парезы — классификация, причины, диагностика¶

Парез (от греч. πάρεσις — «расслабление, ослабление») — это патологическое ослабление произвольных движений в результате поражения двигательных нейронов, периферических нервов, нервно-мышечного соединения или мышц. В отличие от полного отсутствия движений (паралича, плегии), при парезе мышечная сила сохранена, но снижена в различной степени — от лёгкого затруднения тонких движений до почти полной утраты силы. Термин широко используется в неврологии и клинической нейрофизиологии.

¶Классификация

Парезы классифицируют по нескольким основаниям.

По степени ослабления мышечной силы выделяют четыре степени (принята шкала от 0 до 5):

По локализации поражения различают:

• Центральные (верхние мотонейронные) парезы — обусловлены поражением пирамидных путей от коры головного мозга до спинного мозга. Характерны повышение мышечного тонуса по спастическому типу, усиление сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов (Бабинского и др.), отсутствие или слабость атрофии мышц.
• Периферические (нижние мотонейронные) парезы — связаны с поражением передних рогов спинного мозга, корешков или периферических нервов. Сопровождаются снижением мышечного тонуса (гипотонией), ослаблением рефлексов, быстрой атрофией мышц, фасцикуляциями.
• Нейромышечные парезы — возникают при поражении нервно-мышечного синапса (миастения) или самих мышц (миопатии).

По распространённости:

• Монопарез — ослабление одной конечности.
• Гемипарез — ослабление руки и ноги на одной стороне тела.
• Парапарез — ослабление обеих ног (или обеих рук).
• Тетрапарез — ослабление всех четырёх конечностей.

По этиологии выделяют парезы сосудистые (после инсультов), травматические, инфекционные, компрессионные (при грыжах дисков, опухолях), токсические, метаболические, наследственные.

¶Причины

Список причин парезов чрезвычайно широк. К основным относятся:

1. Острые нарушения мозгового кровообращения — ишемические и геморрагические инсульты, одна из самых частых причин гемипарезов у взрослых.
2. Дегенеративные заболевания центральной нервной системы — боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, спинальные мышечные атрофии.
3. Травмы — повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов.
4. Компрессионные синдромы — межпозвоночные грыжи (например, парез стопы при грыже поясничного отдела), стеноз позвоночного канала, опухоли.
5. Инфекции — полиомиелит, клещевой энцефалит, опоясывающий герпес с поражением моторных волокон, ботулизм.
6. Нейромышечные заболевания — миастения гравис, врождённые миопатии, миотонические дистрофии.
7. Метаболические и токсические факторы — дефицит витаминов группы B (особенно B1, B6, B12), алкогольная нейропатия, укусы змей (нейротоксические яды), действие некоторых лекарственных средств.
8. Врождённые факторы — детский церебральный паралич, врождённые парезы плеча при родах (парез Эрба).

¶Диагностика

Диагностика парезов строится на клиническом и инструментальном обследовании.

Клиническое обследование включает оценку мышечной силы по шкале 0–5, тонуса, сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов и чувствительных нарушений. Сопутствующие симптомы (нарушения речи, глотания, координации, чувствительности) помогают локализовать уровень поражения.

Инструментальные методы:

• Электронейромиография (ЭНМГ) — ключевой метод, позволяющий различить периферический и центральный характер поражения, оценить степень аксонального повреждения и демиелинизации, выявить нейромышечное заболевание.
• Магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга — для выявления инсультов, опухолей, грыж, демиелинизации.
• Компьютерная томография — при подозрении на острые кровоизлияния, травмы.
• Лабораторные анализы — уровень креатинкиназы, витаминов, тиреоидных гормонов, маркеров аутоиммунных заболеваний.
• Генетическое тестирование — при подозрении на наследственные нейромышечные болезни.

¶Лечение

Лечение парезов определяется причиной. При острых нарушениях мозгового кровообращения проводится тромболитическая и нейропротекторная терапия, при компрессии нервного корешка — хирургическое вмешательство. Миастения лечится антихолинэстеразными препаратами, при аутоиммунных заболеваниях применяются иммуносупрессоры.

Обязательным компонентом реабилитации является кинезитерапия — лечебная физкультура, направленная на поддержание объёма движений, профилактику контрактур и трофических нарушений. Дополняют её массаж, физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия), ортезирование. При спастических парезах назначают миорелаксанты (баклофен, тизанидин), при болевых синдромах — анальгетики и противосудорожные средства.

Прогноз зависит от причины и объёма поражения: некоторые парезы (например, при компрессии грыжей) обратимы полностью, другие (при БАС) прогрессируют.

¶История

Термин «парез» ввёл в клиническую практику шотландский врач Уильям Крайден в 1823 году. Систематизация понятия связана с работами Жан-Мартена Шарко, описавшего различные формы двигательных расстройств в XIX веке.

¶Источники

1. Воробьёв А. О., Коновалов А. Н., Левин О. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Штульман Д. Р., Скоромец А. А. Неврология и нейрохирургия. — М.: Медицина, 2000.
3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. Дамулин И. В. Невромышечные болезни: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.