Парестезия — ощущение ползания по коже¶
Парестезия — это нарушение чувствительности кожи, проявляющееся ощущением покалывания, ползания мурашек, жжения или прикосновения без реального раздражителя. Симптом возникает при раздражении или повреждении периферических нервов, нарушении мозгового кровообращения, а также при ряде психических состояний. В клинической практике парестезии без внешнего раздражителя («как будто что-то ползает по коже») относятся к тактильным галлюцинациям или проявлениям нейропатии в зависимости от причины.
¶Этиология
Причины парестезии многообразны и делятся на несколько групп.
¶Периферические нейропатии
Наиболее частая причина ощущения ползания по коже. К нейропатиям приводят:
- Сахарный диабет — диабетическая нейропатия развивается у 25–50 % больных и часто начинается с парестезий стоп и кистей.
- Дефицит витаминов — недостаток витаминов группы B (B1, B6, B12) нарушает миелиновую оболочку нервов.
- Алкогольная нейропатия — токсическое поражение периферических нервов при хроническом алкоголизме.
- Синдром запястного канала — компрессия срединного нерва, проявляется парестезиями первых трёх пальцев кисти.
- Грыжи межпозвоночных дисков — корешковые парестезии в зоне иннервации сдавленного нерва.
¶Сосудистые нарушения
Нарушение кровоснабжения нервных волокон вызывает гипоксию и раздражение чувствительных рецепторов. К таким состояниям относятся транзиторные ишемические атаки, варикозное расширение вен, синдром Рейно, атеросклероз периферических артерий.
¶Метаболические и эндокринные факторы
Гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия при хронической почечной недостаточности изменяют электрический потенциал нервных мембран и провоцируют спонтанную импульсацию.
¶Неврологические заболевания
Рассеянный склероз — демиелинизация чувствительных путей вызывает парестезии как ранний симптом. Приступы мигрени с аурой могут сопровождаться ползанием мурашек по коже лица и рук. Эпилепсия — тактильные галлюцинации в виде ползания по коже встречаются при очаговых приступах в сенсорной коре.
¶Психогенные причины
При отсутствии соматической патологии ощущение ползания по коже может быть проявлением:
- Тревожного расстройства — соматизированная тревога часто маскируется под кожные ощущения.
- Панических атак — в момент приступа пациенты описывают «ползающих насекомых» под кожей.
- Депрессии — сенестопатии (неприятные телесные ощущения без объективной причины) включают чувство ползания, стягивания, жжения.
- Сенестопатического бреда — при шизофрении пациенты убеждены, что под кожей перемещаются инородные тела или насекомые.
¶Лекарственные факторы
Парестезии вызывают некоторые антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), противосудорожные средства, химиотерапевтические препараты (винкристин, цисплатин), а также отравление тяжёлыми металлами (ртуть, свинец, мышьяк).
¶Механизм возникновения
В норме рецепторы кожи генерируют импульсы только при реальном раздражении. При повреждении нерва возникает спонтанная электрическая активность — нерв начинает посылать сигналы в соматосенсорную кору без внешнего стимула. Мозг интерпретирует эту активность как прикосновение, ползание или покалывание. При демиелинизации (рассеянный склероз) замедление проведения импульса приводит к ложной локализации раздражения.
¶Диагностика
При обращении с жалобой на парестезии проводятся:
- Сбор анамнеза — уточняется давность, локализация, связь с положением тела, приёмом пищи, стрессом.
- Неврологический осмотр — проверка чувствительности, рефлексов, мышечной силы.
- Электронейромиография (ЭНМГ) — объективная оценка скорости проведения импульса по нервам.
- Анализ крови — уровень глюкозы, витамина B12, тиреотропного гормона, кальция, креатинина.
- Магнитно-резонансная томография позвоночника или головного мозга — при подозрении на компрессию или очаговое поражение.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины. При диабетической нейропатии — компенсация уровня глюкозы, назначение альфа-липоевой кислоты. При дефиците витаминов — ретровитаминная терапия. При компрессии нерва — хирургическое декомпрессия. Для купирования симптома применяются противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), которые снижают нейропатическую боль и парестезии.
При психогенной природе симптома показана психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) и, при необходимости, антидепрессанты.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины. Транзиторные парестезии при гипервентиляции или неудобной позе проходят самостоятельно. При диабетической нейропатии симптом может прогрессировать без компенсации глюкозы. При психогенных расстройствах ощущение ползания по коже сохраняется годами, но не приводит к структурным повреждениям нервов.
¶Интересные факты
- Ощущение «мурашек» без реального раздражителя носит название формикация (от лат. formica — муравей) и впервые описано в клинической литературе XVIII века.
- Формикация возникает при приёме мescalина и некоторых психоделических веществ — это один из немногих случаев, когда парестезия вызывается химически.
- У жителей тропиков ощущение ползания по коже часто связано с реальными паразитами (larva migrans), что затрудняет диагностику истинной парестезии.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Дамулин И. В. Невропатии: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Левин О. С. Диагностика и лечение нейропатической боли. — Неврологический журнал.
- Табеева Г. Р. Нейропатическая боль: современные подходы к терапии. — Клиническая фармакология и терапия.
- Adams R. D., Victor M. Principles of Neurology. — McGraw-Hill.