Параовариальная киста¶

Параовариальная киста — это доброкачественное образование придатка матки (параовария), расположенное между листками широкой маточной связки, формирующееся из остатков вольфова протока или рудиментарных структур придатка яичника. В отличие от фолликулярных и эндометриоидных кист, параовариальная киста не связана с тканью яичника, не подвергается циклическим гормональным изменениям, не регрессирует самостоятельно и не может рассосаться под действием медикаментозной терапии.

¶Распространённость и локализация

Параовариальные кисты составляют, по различным данным, 8–17 % всех опухолевидных образований яичников. Они относятся к ретенционным (неопухолевым) кистам придатков матки и диагностируются преимущественно у женщин репродуктивного возраста — от 15 до 45 лет, чаще в возрасте 20–30 лет. В постменопаузе новые параовариальные кисты, как правило, не образуются.

Киста располагается в области ворот яичника — между маточной трубой (сверху и снаружи), собственной связкой яичника (снизу и медиально) и широкой маточной связкой (спереди и сзади). Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 8–10 см в диаметре; образования крупнее 5 см встречаются редко. Стенка кисты тонкая, полость заполнена прозрачным серозным содержимым, выстлана плоским или кубическим эпителием. Яичник и маточная труба в процесс не вовлечены.

¶Причины и механизм образования

Точная этиология параовариальных кист до конца не установлена. Согласно основной теории, они развиваются из остатков вольфова (мезонефрального) протока — эмбриональной структуры, участвующей в формировании мочеполовой системы. Другая гипотеза связывает происхождение кист с рудиментарными дольками придатка яичника (эпоофороном), которые сохраняются у взрослых женщин в виде рудиментов между листками широкой маточной связки.

Предрасполагающими факторами считаются:

• гормональный дисбаланс, в том числе повышенный уровень эстрогенов;
• раннее или, наоборот, позднее половое созревание;
• воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе;
• хирургические вмешательства на органах малого таза;
• нарушения эмбриогенеза.

Важно, что параовариальная киста не является истинной опухолью: она не озлокачествляется, не трансформируется в рак и не зависит от менструального цикла — в отличие, например, от фолликулярной кисты, которая может регрессировать за 2–3 менструальных цикла.

¶Клиническая картина

Малые параовариальные кисты (до 2–3 см) обычно клинически манифестируют и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании органов малого таза. По мере увеличения образования возможны:

• тянущие боли внизу живота, чаще односторонние, усиливающиеся при физической нагрузке, половых контактах, подъёме тяжестей;
• ощущение распирания в подвздошной области;
• нарушения менструального цикла (редко);
• дизурические расстройства при давлении кисты на мочевой пузырь;
• запоры при компрессии прямой кишки.

Наиболее серьёзное осложнение — перекрут ножки кисты, сопровождающийся острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, напряжением брюшной стенки. Перекрут крупной кисты (обычно более 5 см) требует экстренного хирургического вмешательства. Реже встречаются разрыв капсулы с развитием асептического перитонита и внутреннее кровоизлияние.

¶Диагностика

Основной метод выявления — трансвагинальное ультразвуковое исследование. Эхографические признаки параовариальной кисты:

• однокамерное тонкостенное анэхогенное образование округлой формы;
• чёткие ровные контуры;
• отсутствие внутренних перегородок и сосудистого рисунка при допплерографии;
• локализация между маточной трубой и яичником, смещение яичника при надавливании датчиком;
• отсутствие связи с паренхимой яичника.

Дополнительно могут применяться компьютерная и магнитно-резонансная томография для уточнения характера образования. Дифференциальную диагностику проводят с фолликулярной кистой, кистомой яичника, внематочной беременностью, эндометриомой, опухолями маточных труб.

¶Лечение

При бессимптомных кистах малых размеров (до 3 см) допустимо динамическое наблюдение с контролем ультразвукового исследования каждые 6–12 месяцев. Медикаментозная терапия (гормональные контрацептивы, ферментные препараты) при параовариальных кистах неэффективна — киста не регрессирует.

Показания к хирургическому лечению:

• размеры образования более 3–4 см;
• клиническая симптоматика;
• перекрут ножки или разрыв кисты;
• подозрение на иное (в том числе злокачественное) образование.

Операцией выбора является лапароскопическая цистэктомия — выделение и удаление кисты с сохранением яичника и маточной труба. Овариоэктомия (удаление яичника) выполняется только при грубых изменениях ткани придатка. Рецидивы после полного удаления капсулы кисты крайне редки.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при параовариальной кисте благоприятный: образование не озлокачествляется, не влияет на фертильность при сохранении придатков матки и не нарушает течения беременности. Планирование беременности на фоне кисты малых размеров допустимо под ультразвуковым контролем. Специфическая профилактика отсутствует; общие рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний органов малого таза и регулярным профилактическим осмотрам.

¶Источники

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Доброкачественные образования яичников» // Акушерство и гинекология.
• Савельева Г. М., Гомелка В. И. «Акушерство: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Прилепская В. Н. «Гинекологическая эндокринология». — М.: МЕДпресс-информ.
• Практические рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по ведению аднексальных образований.