Параовариальная киста яичника¶
Параовариальная киста — это доброкачественное жидкостное образование (ретенционная киста), развивающееся из эмбриональных остатков вольфова протока, расположенное в области широкой связки матки между яичником и маточной трубой. Относится к неэпителиальным (неопухолевым) кистам придатков матки и составляет, по разным данным, от 5 до 10 % всех объёмных образований яичников и их придатков. В отличие от истинных опухолей, параовариальная киста не обладает пролиферативным ростом и крайне редко озлокачествляется.
¶Происхождение и анатомия
Параовариум (околоядник) — рудиментарное образование, расположенное в толще мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) между трубой и яичником. Оно представляет собой остатки первичной почки (мезонефроса) и её протока — вольфова протока, который у женщин редуцируется в эмбриональном периоде. Из сохранившихся канальцев и трубочек параовариума при закупорке их выводных протоков формируется киста, заполненная прозрачной серозной жидкостью.
Стенка параовариальной кисты выстлана однослойным кубическим или цилиндрическим эпителием (в отличие от эпителия яичника), а её капсула образована соединительной тканью, содержащей гладкомышечные и эластические волокна. Киста не связана с тканью яичника и легко отделяется от него при хирургическом вмешательстве — этот признак служит важным дифференциально-диагностическим критерием.
¶Классификация и виды
По строению различают:
- Однокамерные — наиболее частый вариант, с гладкими тонкими стенками.
- Многокамерные — встречаются реже, имеют перегородки.
- Простые серозные — с прозрачным содержимым.
- С геморрагическим содержимым — при кровоизлиянии в полость.
По локализации выделяют кисты, расположенные в верхнем, среднем и нижнем отделах широкой связки матки. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 15–20 см и более; описаны гигантские параовариальные кисты, достигающие объёма нескольких литров.
¶Причины и факторы риска
Параовариальная киста имеет врождённую природу, поскольку развивается из эмбриональных остатков. Однако её клиническое проявление обычно происходит в репродуктивном возрасте. Факторами, способствующими росту и манифестации, считаются:
- гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза);
- хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- нарушения менструального цикла;
- ранее перенесённые операции и спаечный процесс.
Наследственная предрасположенность достоверно не доказана.
¶Клиническая картина
Длительное время параовариальная киста протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно при ультразвуковом исследовании или профилактическом осмотре. По мере увеличения размеров появляются:
- тянущие боли внизу живота, чаще с одной стороны;
- чувство тяжести и давления в малом тазу;
- нарушение менструального цикла (при больших размерах);
- дизурические явления и запоры при сдавлении соседних органов;
- увеличение живота при крупных образованиях.
Осложнения включают перекрут ножки кисты с развитием некроза, разрыв капсулы, нагноение и кровоизлияние. Перекрут сопровождается острой болью, тошнотой, рвотой и требует экстренного хирургического вмешательства.
¶Диагностика
Основные методы:
- Гинекологический осмотр — определяется подвижное, безболезненное образование рядом с маткой.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — ключевой метод: визуализируется однокамерное тонкостенное образование с анэхогенным содержимым, расположенное отдельно от яичника.
- МРТ и КТ — уточняют локализацию и связь с окружающими структурами.
- Лапароскопия — одновременно диагностический и лечебный метод.
- Онкомаркёры (CA-125, HE4) — для исключения злокачественного процесса, особенно у женщин старше 40 лет.
Дифференциальную диагностику проводят с фолликулярной и эндометриоидной кистами, серозной цистаденомой, кистой жёлтого тела, гидросальпинксом и субсерозной миомой матки.
¶Лечение
Тактика зависит от размеров, клинических проявлений и возраста пациентки. При бессимптомных кистах малых размеров (до 3–5 см) возможно динамическое наблюдение с контрольным УЗИ каждые 6–12 месяцев.
Хирургическое лечение показано при:
- размерах более 5 см;
- быстром росте;
- болевом синдроме;
- осложнениях (перекрут, разрыв, нагноение);
- планировании беременности.
Операцией выбора является лапароскопическое удаление кисты (цистэктомия) с максимальным сохранением ткани яичника, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста. При больших размерах или подозрении на малигнизацию выполняют лапаротомию. Рецидивы после полного удаления капсулы практически не возникают.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный: после радикального удаления киста не рецидивирует, репродуктивная функция сохраняется. Риск злокачественного перерождения минимален и, по имеющимся данным, не превышает долей процента.
Специфической профилактики не существует в связи с врождённым характером образования. Рекомендуются регулярные профилактические осмотры гинеколога и УЗИ органов малого таза не реже одного раза в год, своевременное лечение воспалительных заболеваний и гормональных нарушений.
¶Эпидемиология
Параовариальные кисты встречаются у женщин любого возраста, но наиболее часто диагностируются в 20–40 лет. У девочек до менархе и у женщин в постменопаузе они выявляются реже. Двустороннее поражение наблюдается в единичных случаях; обычно киста локализуется с одной стороны.
Источники: руководства по гинекологии под редакцией В. И. Кулакова и Г. М. Савельевой; клинические рекомендации по доброкачественным образованиям придатков матки; данные ультразвуковой диагностики в гинекологии.