Панофтальмит — гнойное воспаление глаза¶
Панофтальмит — это тяжёлое гнойное воспаление всех тканей глазного яблока (внутренних оболочек, стекловидного тела и склеры), развивающееся преимущественно при проникающих ранениях глаза или как осложнение внутриглазных инфекций. В отличие от эндофтальмита, при котором воспаление ограничивается внутренними оболочками, панофтальмит захватывает весь орган, нередко приводя к необратимой утрате зрения и атрофии глазного яблока.
¶Этиология и патогенез
Возбудителями панофтальмита чаще всего выступают гноеродные бактерии — стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, протей. Инфекция попадает в полость глаза несколькими путями:
- при проникающих ранениях и травмах глазного яблока, в том числе при хирургических вмешательствах (факоэмульсификация, витрэктомия);
- при прорыве гнойника роговицы или склеры (например, при гнойном кератите, склерите);
- гематогенным (метастатическим) путём при сепсисе, менингите, фурункулёзе — так называемый метастатический панофтальмит, чаще вызываемый синегнойной палочкой.
Ключевое условие развития заболевания — массивная контаминация тканей глаза и нарушение кровоснабжения, что создаёт благоприятную среду для бурного размножения микрофлоры. Инкубационный период составляет от 1–2 суток до недели.
¶Классификация
По этиологическому фактору различают:
- посттравматический панофтальмит — наиболее частая форма, развивающаяся после проникающих ранений;
- послеоперационный — осложнение внутриглазных операций;
- метастатический (гематогенный) — при заносе инфекции из отдалённых очагов.
По течению выделяют острую и хроническую формы. Острая форма характеризуется бурным началом и выраженными местными и общими симптомами; хроническая развивается при вялотекущей инфекции, чаще при условии сохранения в глазу инородного тела или некротизированных тканей.
¶Клиническая картина
Для острого панофтальмита типична триада симптомов:
- Резкое снижение или полная утрата зрения на поражённый глаз.
- Выраженный болевой синдром с иррадиацией в висок, надбровье, челюсть.
- Отёк век, гиперемия и хемоз конъюнктивы, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.
При осмотре отмечается интенсивная инъекция сосудов глаза, помутнение роговицы, в передней камере может определяться гипопион. Глазное яблоко увеличено в размерах, малоподвижно из-за отёка тканей. При тяжёлом течении возможно прорыв гноя наружу через роговицу или свищ в области свода конъюнктивы — так называемый «гнойный панофтальмит с прорывом». Общее состояние страдает: повышается температура тела, появляются головная боль, слабость, нарушается сон и аппетит; в крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных о предшествующей травме или операции. Дополнительно применяют:
- ультразвуковое исследование глаза (УЗИ) — выявление диффузного помутнения стекловидного тела, отслойки сетчатки, инородного тела;
- бактериологический посев гнойного отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
- общий анализ крови — признаки системного воспаления.
При подозрении на метастатическое происхождение проводится обследование для выявления первичного очага инфекции.
¶Лечение
Панофтальмит — состояние, требующее неотложной помощи. Консервативная терапия включает:
- внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам посева;
- субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции антибактериальных препаратов;
- инстилляции антибактериальных капель, атропина для профилактики синехий;
- дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.
При неэффективности консервативного лечения или позднем обращении показано хирургическое вмешательство — энуклеация (удаление глазного яблока) либо эвисцерация. Ранняя энуклеация при панофтальмите рассматривается как метод профилактики орбитального целлюлита и внутричерепных осложнений, поскольку воспалительный процесс может распространиться на ткани глазницы и оболочки мозга. При сохранении хоть минимальных шансов на восстановление зрения (раннее обращение, контролируемая инфекция) проводится витрэктомия с интравитреальным введением антибиотиков.
¶Прогноз и осложнения
Прогноз для зрения, как правило, неблагоприятный — в большинстве случаев наступает слепота на поражённый глаз. Возможные осложнения включают:
- флегмону глазницы;
- тромбоз кавернозного синуса;
- менингит и абсцесс мозга;
- сепсис.
При благоприятном исходе (после хирургического лечения) формируется атрофичное, слепое глазное яблоко, которое в дальнейшем может быть косметически реабилитировано с помощью протезирования.
¶Профилактика
Основные меры профилактики — своевременное и полноценное лечение проникающих ранений глаза, тщательная ревизия раневого канала, удаление инородных тел, назначение профилактических антибиотиков. При работе на производстве и в сельском хозяйстве рекомендуется использование защитных очков. После внутриглазных операций пациенты должны соблюдать назначенную антибактериальную терапию и наблюдаться у офтальмолога.
¶Историческая справка
До внедрения антибиотиков в клиническую практику в 1940-х годах панофтальмит практически всегда заканчивался удалением глаза. Введение в арсенал офтальмологии аминогликозидов, цефалоспоринов и фторхинолонов, а также развитие методов витрэктомии существенно изменили подходы к лечению, однако заболевание остаётся одной из наиболее тяжёлых патологий глаза.
¶Источники
- Фомина Н. А., Козлов С. И. «Гнойная хирургия глаза». — М.: Медицина.
- Кавелева Т. В. «Болезни глаз: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Ярцев В. В. «Офтальмохирургия». — СПб.: СпецЛит.
- Клинические рекомендации РАОО «Посттравматические инфекционные осложнения».