Панкреатит: причины, симптомы и лечение¶
Панкреатит — это группа воспалительных заболеваний поджелудочной железы, приводящих к повреждению её собственной ткани ферментами, которые орган начинает вырабатывать в избыточном количестве или активировать преждевременно. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве за желудком и выполняет две ключевые функции: экзокринную (выработка пищеварительных ферментов — амилазы, липазы, протеаз) и эндокринную (синтез инсулина и глюкагона, регулирующих уровень сахара в крови). При панкреатите ферменты активируются внутри самой железы, вызывая её самопереваривание, отёк, кровоизлияния и в тяжёлых случаях — некроз ткани.
¶Классификация
По течению панкреатит подразделяют на:
- Острый панкреатит — внезапное воспаление, часто с выраженной симптоматикой; включает интерстициальный (отёчный) и некротизирующий варианты.
- Хронический панкреатит — длительно текущее прогрессирующее воспаление с необратимой деструкцией ткани и нарушением как пищеварительной, так и гормональной функции.
По этиологии различают алкогольный, желчнокаменный (билиарный), лекарственный, аутоиммунный, идиопатический (без установленной причины) и другие формы.
¶Причины
Основные причины острого панкреатита:
- Желчнокаменная болезнь — камни, блокирующие общий желчный проток, вызывают заброс панкреатического сока и преждевременную активацию ферментов. В России это ведущая причина острого панкреатита.
- Алкоголь — систематическое употребление спиртных напитков повреждает клетки железы и нарушает отток секрета; алкогольная интоксикация — вторая по частоте причина.
- Гиперкальциемия и гиперлипидемия.
- Травмы живота, операции на органах брюшной полости.
- Лекарственные средства — тиазидные диуретики, кортикостероиды, ингибиторы протеаз, некоторые антибиотики.
- Инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит), паразитарные инвазии.
Хронический панкреатит в подавляющем большинстве случаев связан с длительным употреблением алкоголя (до 70–80 % случаев у взрослых в России и странах Европы) либо с наследственными факторами, аутоиммунными процессами, повторными эпизодами острого воспаления.
¶Симптомы
¶Острый панкреатит
Главный признак — интенсивная боль в верхней части живота, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в спину. Болевой синдром усиливается после еды, особенно жирной и белковой, и в положении лёжа на спине. Сопутствующие проявления:
- тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения;
- вздутие живота, задержка стула и газов;
- повышение температуры тела (при некротизирующем панкреатите — до 38–39 °C);
- тахикардия, снижение артериального давления;
- желтушность склер и кожи (при вовлечении желчевыводящих путей);
- в тяжёлых случаях — признаки полиорганной недостаточности, шок.
¶Хронический панкреатит
На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются:
- ноющие боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину, усиливающиеся через 15–45 минут после еды;
- стеаторея — жирный, плохо смывающийся стул из-за недостатка липазы;
- похудание при сохранном или даже повышенном аппетите;
- метеоризм, тошнота, периодическая рвота;
- при поражении эндокринной части — симптомы сахарного диабета 1-го типа (жажда, полиурия, снижение массы тела).
¶Диагностика
Основные методы:
- Анализ крови: повышение уровня альфа-амилазы и липазы в сыворотке (в 3–6 раз и более) — характерный маркер острого воспаления; при хроническом течении показатели могут оставаться в норме.
- УЗИ органов брюшной полости — выявление отёка железы, конкрементов в желчных протоках, псевдокист.
- Компьютерная томография с контрастированием — «золотой стандарт» для оценки некроза и осложнений.
- МРТ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — при подозрении на обструкцию протоков.
- Копрограмма — признаки стеатореи и креатореи.
¶Лечение
При остром панкреатите показана госпитализация. Консервативная терапия включает:
- голодание в первые сутки с последующим постепенным расширением диеты;
- инфузионную терапию для коррекции дегидратации;
- обезболивание (в тяжёлых случаях — наркотические анальгетики);
- ингибиторы протеаз (апротинин), соматостатин и его аналоги;
- антибиотики — только при подтверждённом инфицировании некроза.
При некротизирующем панкреатите с инфекцией выполняют хирургическое вмешательство — некрэктомию. При желчнокаменном панкреатите одновременно удаляют камни (холецистэктомия).
Лечение хронического панкреатита сводится к:
- полному отказу от алкоголя и курения;
- диете с ограничением жиров и дробным питанием;
- заместительной ферментной терапии (микронизированный панкреатин) для устранения стеатореи и коррекции веса;
- купированию болевого синдрома (НПВС, парацетамол, при необходимости — слабые опиоиды);
- коррекции гипергликемии инсулином при развитии «панкреатического» диабета.
¶Осложнения
Острый панкреатит может осложняться панкреонекрозом, абсцессом, псевдокистами, кровотечением, сепсисом. Летальность при тяжёлом некротизирующем панкреатите достигает 20–30 %. Хроническое воспаление приводит к экзокринной и эндокринной недостаточности, повышает риск рака поджелудочной железы.
¶Профилактика
Основные меры — умеренность в употреблении алкоголя, своевременное лечение желчнокаменной болезни, контроль уровня липидов и кальция в крови, осторожность при приёме лекарств, потенциально повреждающих железу.
¶Интересные факты
Поджелудочная железа — единственный орган, сочетающий две раздельные функции (пищеварительную и гормональную). Её масса у взрослого человека составляет около 70–90 граммов. Несмотря на небольшой размер, панкреатит входит в число наиболее частых причин экстренной госпитализации в хирургические отделения: в России ежегодно регистрируется около 40–50 тысяч случаев острого панкреатита.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит»
- Национальные клинические рекомендации «Хронический панкреатит»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной
- МКБ-10: K85 (острый панкреатит), K86 (другие болезни поджелудочной железы)