Панкреатит: лечение и прогноз¶

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты и гормоны, в том числе инсулин. Течение заболевания зависит от его формы: при остром панкреатите возможно полное выздоровление, тогда как хроническая форма считается неизлечимым прогрессирующим заболеванием, при котором можно лишь замедлить разрушение ткани железы и предотвратить осложнения.

¶Острая форма

Острый панкреатит возникает внезапно, часто на фоне желчнокаменной болезни или злоупотребления алкоголем. К другим причинам относят травмы живота, приём ряда лекарств, высокий уровень триглицеридов в крови, инфекции. Ключевой механизм — активация пищеварительных ферментов внутри самой железы, что приводит к самоперевариванию ткани и воспалению.

Симптомы: интенсивная боль в верхней части живота, тошнота, рвота, вздутие, повышение температуры. В тяжёлых случаях развивается панкреонекроз — отмирание ткани железы, что требует неотложной помощи и часто интенсивной терапии.

¶Лечение острого панкреатита

При лёгком течении лечение консервативное: голодание в первые дни, внутривенное введение жидкостей, обезболивание, подавление секреции ферментов. При тяжёлом течении и осложнениях (нагноение, некроз) показано хирургическое вмешательство — некрэктомия, дренирование очагов.

Прогноз при остром панкреатите благоприятный: у большинства пациентов после курса лечения функция поджелудочной железы восстанавливается полностью. Однако примерно у 20 % больных острый процесс переходит в хроническую форму.

¶Хроническая форма

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспаление, при котором нормальная ткань железы постепенно замещается соединительной (фиброз). Основные причины — длительное употребление алкоголя и желчнокаменная болезнь; выделяют также аутоиммунный, наследственный и идиопатический варианты.

Заболевание сопровождается периодическими обострениями: болью в животе, нарушением пищеварения (жирный стул, похудение), развитием экзокринной недостаточности (нехватка ферментов) и эндокринной недостаточности — сахарным диабетом 2-го типа вследствие гибели инсулинпродуцирующих клеток.

¶Можно ли вылечить хронический панкреатит

Полного излечения хронического панкреатита на современном уровне медицины достичь нельзя: фиброз и гибель клеток железы необратимы. Однако при соблюдении ряда условий заболевание можно перевести в длительную ремиссию, остановить прогрессирование и предотвратить осложнения.

Ключевые условия:

• полный отказ от алкоголя и курения;
• строгая диета: дробное питание, ограничение жиров, исключение острой и жареной пищи, алкоголя;
• приём ферментных препаратов (панкреатин и аналоги) при экзокринной недостаточности;
• контроль уровня сахара в крови и лечение диабета при его развитии;
• лечение сопутствующих заболеваний, прежде всего желчнокаменной болезни.

При аутоиммунном панкреатите дополнительно применяют гормональную терапию (глюкокортикоиды), что в ряде случаев позволяет добиться устойчивой ремиссии.

¶Осложнения

Прогрессирующее воспаление приводит к ряду серьёзных осложнений:

¶Прогноз

При остром панкреатите большинство пациентов выздоравливают. При хроническом течении прогноз зависит от образа жизни: полный отказ от алкоголя и соблюдение диеты существенно замедляют прогрессирование и снижают частоту обострений. Продолжительность жизни при хроническом панкреатите сокращается в основном из-за осложнений и сопутствующих заболеваний, но при адекватном лечении пациенты могут вести нормальный образ жизни на протяжении десятилетий.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Хронический панкреатит»
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита (Ассоциация «Национальная гастроэнтерологическая ассоциация»)
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной