Пальмарная эритема¶
Пальмарная эритема — покраснение кожи ладоней, обусловленное расширением поверхностных капилляров и усиленным притоком крови к коже кистей. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, встречающимся при целом ряде физиологических состояний и патологий. По характеру распространения различают симметричную (диффузную) и асимметричную (одностороннюю) формы; клиническое значение имеет преимущественно симметричный вариант.
¶Этиология и патогенез
Покраснение ладоней связано с расширением артериол и прекапиллярных сфинктеров кожи кистей, что приводит к полнокровию поверхностного сосудистого сплетения. В норме тонус этих сосподов регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой, гуморальными факторами (гистамин, оксид азота, простагландины) и температурой окружающей среды. Нарушение баланса этих регуляторных механизмов приводит к устойчивому расширению капилляров и видимому покраснению.
¶Физиологические и нормальные состояния
Пальмарная эритема может наблюдаться у здоровых людей в ряде ситуаций:
- Наследственная (идиопатическая) пальмарная эритема — врождённая особенность, проявляющаяся с раннего возраста, часто передаётся по доминантному типу. Состояние доброкачественное, не сопровождается субъективными ощущениями.
- Физическое напряжение — умеренное покраснение ладоней при нагрузке, стрессе, эмоциональном возбуждении.
- Тепловое воздействие — реакция кожи кистей на высокую температуру окружающей среды, горячие предметы.
- Беременность — ладонная эритема встречается у значительной части беременных, связана с гормональной перестройкой и увеличением объёма циркулирующей крови; обычно проходит самостоятельно после родов.
- Пубертатный период — гормональные колебания могут усиливать сосудистую реактивность кожи кистей.
¶Патологические причины
Устойчивая, выраженная пальмарная эритема, особенно в сочетании с другими симптомами, может указывать на заболевания внутренних органов:
¶Болезни печени
Пальмарная эритема — один из типичных дерматологических признаков хронических заболеваний печени: цирроза, хронического гепатита, жировой дистрофии. Механизм связан с нарушением инактивации эстрогенов печенью, что приводит к повышению их уровня в крови и вазодилатации кожных сосудов. Покраснение при этом обычно симметричное, затрагивает возвышения большого и мизинца («пальмарные подушечки»), может усиливаться при надавливании и вновь появляться после отпускания. Сочетание пальмарной эритемы с телеангиэктазиями, гинекомастией и «печёночными ладонями» формирует характерную картину при печёночной недостаточности.
¶Эндокринные нарушения
- Тиреотоксикоз — избыток тиреоидных гормонов усиливает периферическую вазодилатацию, ладонная эритема сочетается с тремором, тахикардией, потливостью.
- Сахарный диабет — микроангиопатия и нейропатия могут изменять сосудистый тонус кистей.
- Феохромоцитома — пароксизмальная эритема ладоней на фоне гипертонических кризов.
¶Ревматологические заболевания
Пальмарная эритема описана при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани, где в патогенезе участвуют иммунные механизмы и поражение микрососудов.
¶Инфекционные заболевания
Некоторые острые инфекции (инфекционный эндокардит, бруцеллёз, вирусные гепатиты) могут сопровождаться ладонной эритемой как одним из проявлений интоксикации и васкулита.
¶Дерматологические причины
Контактный дерматит, аллергические реакции на металл (никель, хром), бытовую химию, профессиональные вредности проявляются покраснением ладоней, часто с зудом, шелушением, пузырьками. Дифференцировать такие случаи от системной эритемы помогает связь с контактом и наличие воспалительного компонента.
¶Диагностика
Пальмарная эритема как симптом требует выявления причины. Обследование включает:
- сбор анамнеза (наследственность, профессиональные вредности, сопутствующие симптомы);
- осмотр других участков кожи (телеангиэктазии, «сосудистые звёздочки»);
- лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, печёночные пробы, уровень тиреоидных гормонов, маркёры инфекций;
- при необходимости — УЗИ органов брюшной полости, эластографию печени, консультации узких специалистов.
Дифференциальную диагностику проводят с эритромелалгией, синдромом Рейно, плоским лишаём ладоней, псориазом кистей, гемохроматозом (бронзовый диабет), где покраснение имеет иные морфологические особенности.
¶Лечение
Терапия определяется основным заболеванием. При физиологической и наследственной эритеме лечение не требуется. При печёночной патологии — коррекция основного заболевания, отказ от алкоголя, гепатопротекторная терапия. При тиреотоксикозе — тиреостатики. Контактный дерматит купируется устранением аллергена, топическими глюкокортикоидами, антигистаминными препаратами.
¶Прогноз
Прогноз определяется основной патологией. Изолированная наследственная пальмарная эритема не угрожает здоровью и требует лишь косметической коррекции при необходимости.
¶Источники
- Справочник по кожным болезням, под ред. О. Л. Иванова
- Клиническая дерматология, Ю. К. Скрипкин
- Терапевтические руководства по внутренним болезням (Гаррисон)
- Основы диагностики в дерматовенерологии, А. А. Кубанова