Пальмарная эритема: причины и диагностика¶

Пальмарная эритема — это стойкое покраснение кожи ладоней, возникающее вследствие расширения поверхностных кровеносных сосудов (капилляров и артериол) дермы. Относится к группе эритематозных дерматозов и чаще выступает не самостоятельным заболеванием, а симптомом целого ряда патологических состояний — от эндокринных и печёночных нарушений до физиологических реакций. Характерная локализация — возвышения тенара и гипотенара, подушечки пальцев и основание большого пальца; в ряде случаев покраснение распространяется на всю ладонь. Термин «пальмарная эритема» происходит от латинского palma (ладонь) и греческого erythros (красный).

¶Клиническая картина

Кожа ладоней приобретает оттенок от розового до насыщенно-красного. При надавливании покраснение бледнеет, а после прекращения давления быстро восстанавливается — это отличает эритему от геморрагических высыпаний, при которых цвет не меняется. Часто наблюдается симметричность поражения обеих ладоней. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют: зуда, боли или жжения обычно нет, что затрудняет самостоятельную диагностику. У части пациентов отмечается локальное повышение температуры кожи ладоней.

Различают ограниченную (пятна на тенаре и гипотенаре) и диффузную формы. При длительном течении возможно утолщение кожи, но истинного ороговения, как при ладонно-подошвенном кератозе, не происходит.

¶Причины

Пальмарная эритема полиэтиологична. Её возникновение связывают с несколькими группами факторов.

¶Заболевания печени

Наиболее известная ассоциация — с хроническими болезнями печени: циррозом, хроническим гепатитом, алкогольной болезнью печени. Механизм связан с нарушением метаболизма гормонов и накоплением вазоактивных веществ, которые не разрушаются печенью. При циррозе эритема нередко сочетается с сосудистыми «звёздочками» (телеангиэктазиями) и пальцами в виде «барабанных палочек».

¶Эндокринные нарушения

• Тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) — частая причина тёплых влажных ладоней с покраснением.
• Сахарный диабет.
• Беременность — физиологическая эстроген-опосредованная реакция, обычно исчезающая после родов.

¶Ревматологические и системные заболевания

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит могут сопровождаться ладонной эритемой. Иногда она служит ранним признаком системного процесса.

¶Инфекции и прочие состояния

Наблюдается при некоторых инфекциях (например, при сыпном тифе, бруцеллёзе), при эндокардите, а также при приёме отдельных лекарств (вазодилататоры, эстрогены). У части людей покраснение ладоней носит наследственный характер и не связано с болезнью.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически, при осмотре. Ключевое значение имеет поиск основного заболевания, поскольку сама эритема — лишь симптом. Используются:

• сбор анамнеза (алкоголь, лекарства, беременность, хронические болезни);
• лабораторные анализы: печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), гормоны щитовидной железы, глюкоза крови;
• инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, эластография печени;
• при подозрении на системное заболевание — иммунологические тесты (антинуклеарные антитела и др.).

Дифференциальную диагностику проводят с эритромелалгией, ладонной формой псориаза, контактным дерматитом, красным плоским лишаём.

¶Лечение

Специфического лечения самой пальмарной эритемы не существует. Терапия направлена на устранение или коррекцию основного заболевания: лечение болезней печени, нормализация функции щитовидной железы, компенсация диабета. После успешного лечения первопричины покраснение, как правило, регрессирует.

Симптоматически применяют увлажняющие средства, избегают раздражителей и агрессивных моющих веществ. При выраженном косметическом дискомфорте по назначению врача возможны местные сосудосуживающие препараты, однако их эффективность ограничена.

¶Прогноз и значение

Прогноз определяется основным заболеванием. Пальмарная эритема не опасна сама по себе, но её появление служит важным диагностическим сигналом, позволяющим заподозрить скрытую патологию печени или эндокринной системы. В клинической практике этот симптом традиционно рассматривается как один из «малых печёночных знаков» наряду с телеангиэктазиями и гинекомастией.

¶Эпидемиология

Данные о распространённости ограничены, так как состояние часто не фиксируется. При циррозе печени эритема выявляется у значительной части пациентов; при тиреотоксикозе — также достаточно часто. У здоровых людей встречается реже и нередко носит конституциональный характер.

¶Источники

• Клинические рекомендации по гепатологии.
• Дерматология: национальное руководство.
• Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону.
• Справочник симптомов и синдромов в клинике внутренних болезней.