Ожирение 1 степени у мужчин¶

Ожирение 1 степени у мужчин — это начальная стадия избыточного накопления жировой ткани в организме, при которой индекс массы тела (ИМТ) составляет 25–29,9 кг/м². Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирением считается ИМТ ≥ 30 кг/м², однако в клинической и антропометрической практике, в том числе в российских медицинских рекомендациях, ожирение 1 степени нередко определяют по превышению идеальной массы тела на 15–29 % либо по ИМТ от 25 до 29,9. Для мужчин это состояние характеризуется преимущественно абдоминальным (висцеральным) типом отложений, связанным с гормональным статусом и образом жизни.

¶Критерии диагностики

Для определения ожирения 1 степени у мужчин используются несколько взаимодополняющих методов:

ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Пример: мужчина ростом 175 см и массой 80 кг имеет ИМТ 26,1 — это соответствует ожирению 1 степени по антропометрическим критериям.

Особое значение у мужчин имеет абдоминальное (центральное) ожирение. Жировая ткань в области живота обладает высокой гормональной активностью и метаболически связана с инсулинорезистентностью, поэтому окружность талии считается более прогностически значимым показателем, чем ИМТ.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к ожирению 1 степени у мужчин:

• Алиментарные — избыточная калорийность рациона, преобладание простых углеводов и насыщенных жиров, регулярное переедание, особенно вечернее.
• Гиподинамия — сидячая работа, малая физическая активность, снижение суточного расхода энергии.
• Генетическая предрасположенность — семейные случаи ожирения повышают вероятность развития нарушения.
• Эндокринные нарушения — гипотиреоз, синдром Иценко — Кушинга, гипогонадизм (недостаток тестостерона). У мужчин снижение уровня тестостерона само по себе способствует перераспределению жира по абдоминальному типу и усугубляет процесс.
• Психоэмоциональные факторы — стресс, компульсивное переедание, нарушения сна (в том числе обструктивное апноэ сна).
• Медикаментозные — некоторые глюкокортикоиды, нейролептики, антидепрессанты, инсулин.

¶Симптомы

Ожирение 1 степени у мужчин часто протекает малосимптомно. Могут отмечаться:

• постепенное увеличение массы тела, прежде всего за счёт живота;
• одышка при физической нагрузке, которую ранее переносилась без затруднений;
• повышенная утомляемость, сонливость днём;
• избыточная потливость;
• боли в пояснице и коленных суставах из-за возросшей нагрузки;
• эректильная дисфункция и снижение либидо, связанные с повышением ароматазной активности жировой ткани и снижением уровня свободного тестостерона;
• жировой гепатоз (стеатоз печени) — выявляется при ультразвуковом исследовании.

¶Осложнения

Даже 1 степень ожирения повышает риск ряда заболеваний. По данным эпидемиологических исследований, абдоминальное ожирение у мужчин ассоциировано с:

• артериальной гипертензией;
• дислипидемией (повышение триглицеридов, снижение ЛПВП);
• инсулинорезистентностью и риском развития сахарного диабета 2 типа;
• неалкогольной жировой болезнью печени;
• повышенным риском инфаркта миокарда и инсульта;
• некоторыми онкологическими заболеваниями (рак толстой кишки, предстательной железы).

¶Лечение и коррекция

¶Диета

Основа лечения — создание умеренного дефицита калорийности (20–25 % от суточной нормы). Рекомендуется ограничение простых углеводов, насыщенных жиров, алкоголя; увеличение доли белка, овощей и пищевых волокон. Для мужчин с абдоминальным ожирением эффективны средиземноморская и низкоуглеводная диеты.

¶Физическая активность

Рекомендуется не менее 150–300 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю в сочетании с силовыми тренировками 2 раза в неделю. Силовые упражнения важны для поддержания мышечной массы и уровня тестостерона.

¶Медикаментозная терапия

Применяется при неэффективности диеты и физических нагрузок, обычно при ИМТ ≥ 30. В России зарегистрированы препараты орлистат, сибутрамин (ограничения по применению), лираглутид. Лекарственная терапия назначается только врачом.

¶Хирургическое лечение

При ожирении 1 степени бариатрическая хирургия, как правило, не показана; операции рассматриваются при ИМТ ≥ 40 (или ≥ 35 с осложнениями).

¶Профилактика

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную физическую активность, контроль окружности талии (у мужчин — не более 94 см), ограничение алкоголя, нормализацию сна и контроль уровня тестостерона после 40 лет. Раннее выявление достигается простым расчётом ИМТ и измерением талии, что доступно в амбулаторных условиях.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Ожирение у взрослых» (Минздрав России)
• Классификация ожирения по ВОЗ (МКБ-10, E66)
• Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению абдоминального ожирения
• Методические рекомендации РАМН по профилактике неинфекционных заболеваний