Овуляция у женщин: признаки и симптомы¶

Овуляция — физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки (ооцита) из доминантного фолликула яичника в брюшную полость, происходящий в середине менструального цикла и являющийся ключевым условием естественного зачатия. Процесс регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и сопровождается характерными изменениями гормонального фона, базальной температуры тела, цервикальной слизи и субъективных ощущений.

¶Физиология процесса

Менструальный цикл здоровой женщины репродуктивного возраста длится в среднем 21–35 дней и делится на две фазы: фолликулярную (пролиферативную) и лютеиновую (секреторную). В начале цикла под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике созревает группа фолликулов, из которых выделяется один доминантный. Его диаметр к моменту овуляции достигает 18–25 мм.

За 36–48 часов до выхода яйцеклетки резко возрастает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом — так называемый «пик ЛГ». Под его действием фолликул разрывается, и ооцит, окружённый кумулятусом клеток, попадает в брюшную полость, откуда ворсинками маточной трубы захватывается и транспортируется в её ампулярную часть. Овуляция происходит однократно за цикл, в 24-часовом окне, и сам акт разрыва фолликула длится около 15 минут.

¶Как проявляется овуляция

¶Субъективные ощущения

У части женщин овуляция протекает бессимптомно, у других сопровождается рядом признаков:

• Боли внизу живота (mittelschmerz). Односторонняя тянущая или колющая боль в проекции правого или левого яичника, длящаяся от нескольких минут до 1–2 суток. Возникает из-за раздражения брюшины фолликулярной жидкостью и микроразрывами ткани яичника.
• Изменение либидо. Пик сексуального влечения приходится на день овуляции — эволюционно обусловленный механизм, связанный с пиком эстрадиола.
• Повышенная работоспособность и настроение на фоне гормонального пика.
• Незначительные мажущие кровянистые выделения в день овуляции (примерно у 5–10% женщин), связанные с падением эстрадиола после разрыва фолликула.
• Набухание и болезненность молочных желёз за 1–2 дня до овуляции.
• Метеоризм, вздутие живота.

¶Вагинальные выделения

Цервикальная слизь под действием эстрадиола становится прозрачной, тягучей, по консистенции напоминающей сырой яичный белок. Этот тип выделений (тип «Е» по шкале Клингера) сохраняется 2–3 дня и обеспечивает прохождение сперматозоидов через цервикальный канал.

¶Базальная температура тела (БТТ)

После овуляции прогестерон, вырабатываемый жёлтым телом, вызывает подъём базальной температуры на 0,3–0,5 °C — с типичных 36,2–36,5 °C до 36,7–37,0 °C. Повышенная температура сохраняется до начала следующей менструации. Метод измерения БТТ ежедневно утром, не вставая с постели, применяется для подтверждения факта овуляции постфактум.

¶Методы определения овуляции

Наиболее точным клиническим методом остаётся ультразвуковая фолликулометрия, позволяющая визуализировать доминантный фолликул и подтвердить его разрыв.

¶Нарушения овуляции

Отсутствие овуляции (ановуляция) наблюдается при синдроме поликистозных яичников, гипотиреозе, гиперпролактинемии, синдроме истощения яичников, ожирении или, наоборот, чрезмерной худобе, стрессе. Клинически это проявляется аменореей или нерегулярным циклом, бесплодием. Диагностика включает анализ крови на ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон (во вторую фазу), ТТГ, антимюллеров гормон и УЗИ органов малого таза.

¶Возрастные изменения

Резерв яичников снижается с возрастом: после 35 лет количество овуляторных циклов уменьшается, повышается доля ановуляторных циклов, растёт риск хромосомных аномалий яйцеклетки. Клинически это проявляется сокращением длительности цикла и укорочением лютеиновой фазы.

¶Источники

• Руководство по клинической гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Гинекологическая эндокринология / под ред. И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.