Овуляция: определение, сроки и признаки¶

Овуляция — это физиологический процесс выхода зрелой яйцеклетки (ооцита II порядка) из доминантного фолликула яичника в брюшную полость, откуда она поступает в маточную трубу. Является ключевой фазой менструального цикла женщины репродуктивного возраста; без овуляции наступление беременности невозможно. В норме овуляция происходит примерно раз в 21–35 дней, а её точный день зависит от индивидуальной продолжительности цикла.

¶Где происходит овуляция в цикле

Менструальный цикл условно делят на две фазы: фолликулярную (пролиферативную) и лютеиновую (секреторную). Граница между ними — момент овуляции.

У большинства женщин с классическим 28-дневным циклом овуляция приходится на 14-й день. Однако это лишь усреднённое значение: при цикле 30 дней овуляция чаще наступает на 16-й день, при цикле 26 дней — на 12-й. Практическое правило: от даты предполагаемой следующей менструации отсчитывают примерно 14 дней — это и будет наиболее вероятный день овуляции.

¶Как определить день овуляции

¶Календарный метод

Составление графика циклов за несколько месяцев позволяет вычислить среднюю продолжительность и оценить наиболее вероятные дни. Метод ненадёжен при нерегулярном цикле.

¶Измерение базальной температуры

Базальная температура тела (БТТ) измеряется утром, не вставая с постели, ректально или вагинально. После овуляции под действием прогестерона температура поднимается на 0,3–0,5 °C и остаётся повышенной до начала следующей менструации. Пик температуры фиксируется уже после выхода яйцеклетки, поэтому метод подходит в основном для подтверждения свершившейся овуляции, а не для прогноза.

¶Тесты на овуляцию

Аптечные тест-полоски определяют в моче пик лютеинизирующего гормона (ЛГ), который предшествует выходу яйцеклетки примерно на 24–36 часов. Тест начинают делать за несколько дней до предполагаемой овуляции; положительный результат указывает на высокую вероятность овуляции на следующие сутки.

¶Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Трансвагинальное УЗИ позволяет визуально отследить рост доминантного фолликула (до 18–25 мм) и зафиксировать его исчезновение — признак свершившейся овуляции. Считается наиболее точным методом.

¶Гормональные маркёры

Повышение уровня прогестерона в крови через 7 дней после предполагаемой овуляции подтверждает, что выход яйцеклетки состоялся.

¶Признаки овуляции

У части женщин овуляция сопровождается субъективными симптомами:

• Боли внизу живота (овуляторный синдром) — тянущие односторонние боли в проекции яичника, связанные с разрывом фолликула и раздражением брюшины фолликулярной жидкостью.
• Изменение цервикальной слизи — она становится прозрачной, тягучей, по консистенции напоминающей сырой белок яйца.
• Повышение либидо — на пике фертильного окна.
• Незначительные кровянистые выделения — иногда наблюдаются в день овуляции.
• Набухание молочных желез, лёгкая отёчность.

У многих женщин признаки выражены слабо или отсутствуют, поэтому отсутствие симптомов не исключает овуляцию.

¶Отклонения от нормы

¶Ановуляция

Отсутствие овуляции в цикле называется ановуляцией. Эпизодические ановуляторные циклы (1–2 в год) нормальны даже у здоровых женщин. Регулярная ановуляция приводит к аменорее или олигоменорее и является одной из основных причин женского бесплодия. К распространённым причинам относят синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемию, нарушения функции щитовидной железы, дефицит или избыток массы тела, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

¶Нарушения сроков

• Поздняя овуляция — наступает после 20-го дня цикла; часто связана с гормональным дисбалансом.
• Ранняя овуляция — наступает до 12-го дня цикла; может сопровождать короткие циклы.
• Двойная (повторная) овуляция — выход двух яйцеклеток с интервалом в несколько суток в одном цикле; повышает вероятность многоплодной беременности.

¶Овуляция и фертильное окно

Яйцеклетка жизнеспособна 12–24 часов после выхода из фолликула. Сперматозоиды способны сохранять активность в женских половых путях до 3–5 суток. Поэтому так называемое фертильное окно — период, когда возможен контакт яйцеклетки и сперматозоида, — охватывает 5–6 дней: 4–5 дней до овуляции и сам день овуляции. Наибольшая вероятность зачатия — за 1–2 дня до выхода яйцеклетки и в день овуляции.

¶Значение

Овуляция — центральное событие репродуктивного цикла. Её регулярность отражает нормальную работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Отслеживание дня овуляции применяется как для планирования беременности, так и, наоборот, для избегания зачатия (хотя календарный метод контрацепции считается наименее надёжным), а также в программах экстракорпорального оплодотворения.

¶Источники

• «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.
• «Гинекология» — учебник под ред. В. Е. Радзинского, А. Ф. Узлова.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Репродуктивное здоровье и планирование семьи».
• Руководство ВОЗ «Международный справочник по оценке фертильности и планированию семьи».