Отсрочка менструации гормональными средствами¶

Отсрочка менструации — смещение сроков начала менструального кровотечения с помощью гормональных или негормональных препаратов. Проводится по медицинским показаниям (диагностические и хирургические процедуры, лечение маточных кровотечений) или по соображениям удобства (спорт, отдых, важные события). Метод основан на подавлении или отсрочке процесса отторжения функционального слоя эндометрия, который происходит при резком снижении уровня прогестерона.

¶Основные методы

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Наиболее распространённый способ. КОК содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестерона, которые поддерживают эндометрий в стабильном состоянии. Для отсрочки менструации обычно пропускают 7-дневный перерыв (или приём таблеток-плацебо) и продолжают пить активные таблетки нового блистера. Менструальноподобное кровотечение наступает после отмены препарата.

Если женщина уже принимает КОК, схема проста: закончить упаковку и сразу начать следующую без перерыва. Если контрацептив не принимался ранее, рекомендуется начать приём минимум за 5–7 дней до ожидаемой менструации, чтобы сформировался устойчивый гормональный фон. Врачи предупреждают: единичный эпизод отсрочки на фоне непривычного приёма КОК может сопровождаться прорывными кровотечениями, тошнотой и головной болью.

¶Чистые прогестагены

Препараты на основе норэтистерона, медроксипрогестерона ацетата или линестренола используются, когда эстрогены противопоказаны (лактация, мигрень с аурой, венозный тромбоз в анамнезе). Схема: приём начинают за 5–10 дней до ожидаемой менструации и продолжают до нужной даты. После отмены кровотечение наступает через 2–3 дня.

¶Норэтистерон (Постинор, Норколут)

Норэтистерон в низких дозах подавляет овуляцию и стабилизирует эндометрий. Для отсрочки его назначают коротким курсом, начиная за неделю до менструации. Средство не предназначено для регулярного применения из-за влияния на липидный профиль и возможных прорывных кровотечений.

¶Дюфастон (дидрогестерон)

Синтетический прогестаген, структурно близкий к природному прогестерону. Назначается по 10 мг дважды в сутки, начиная за 5–10 дней до менструации. Отличается хорошей переносимостью, минимальным влиянием на настроение и липидный обмен.

¶Негормональные методы

¶Витамин C (аскорбиновая кислота)

В народной медицине аскорбиновую кислоту используют для отсрочки менструации. Предполагается, что высокие дозы витамина C повышают уровень прогестерона и укрепляют эндометрий. Клинические данные, подтверждающие эффективность, отсутствуют; в больших дозах аскорбиновая кислота раздражает желудок и может усиливать кровотечение.

¶Настой крапивы и водяной перец

Растительные средства с кровоостанавливающим действием. Крапива повышает свёртываемость крови, водяной перец сужает сосуды матки. Для отсрочки отвары пьют за несколько дней до менструации. Эффект непредсказуем, возможны аллергические реакции и обострение мочекаменной болезни.

¶Медицинские показания

Отсрочка менструации проводится при:

• подготовке к гистероскопии, лапароскопии, УЗИ малого таза (для получения достоверной картины);
• лечении маточных кровотечений;
• эндометриозе с тяжёлой дисменореей;
• онкологических заболеваниях перед химио- или лучевой терапией;
• тяжёлых формах предменструального синдрома.

В этих случаях схему подбирает врач с учётом противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания и риски

Гормональная отсрочка противопоказана при:

• венозном тромбозе и тромбоэмболии в анамнезе;
• тяжёлой патологии печени;
• злокачественных опухолях молочных желёз и репродуктивных органов;
• беременности;
• курении старше 35 лет (в сочетании с эстрогенами);
• непереносимости компонентов препарата.

Побочные эффекты: прорывные кровотечения, тошнота, нагрубание молочных желёз, головная боль, перепады настроения, снижение контрацептивного эффекта (если препарат применялся вне схемы).

¶Особые случаи

¶Подростки

В пубертатном периоде цикл нестабилен, отсрочка без назначения врача не рекомендуется. Гормональные средства назначаются только при медицинских показаниях.

¶Грудное вскармливание

В лактации предпочтительны чистые прогестагены; эстрогены могут снижать выработку молока.

¶После отмены КОК

При резкой отмене контрацептивов первые менструации могут быть нерегулярными. Отсрочка на фоне отмены КОК требует консультации гинеколога.

¶Мнение врачей

Российские гинекологи допускают эпизодическую отсрочку менструации при отсутствии противопоказаний, но настаивают на предварительной консультации. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) относит метод к безопасным при краткосрочном применении. Регулярное искусственное смещение цикла без медицинской необходимости не рекомендуется: это может маскировать нарушения, требующие обследования.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по клинической фармакологии препаратов для акушеров-гинекологов / под ред. В. Н. Серова, А. Н. Синякова.
• ACOG Practice Bulletin: Management of Menstrual Disorders.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов Дюфастон, Норколут, КОК.