Отпадание пуповинного остатка у новорождённых¶
Отпадание пуповинного остатка — естественный физиологический процесс завершения внутриутробного кровообращения, при котором оставшаяся после пересечения пуповины часть пуповинного остатка (пенька) высыхает и самостоятельно отпадает в первые дни после рождения ребёнка. В современном акушерстве пуповину перерезают сразу после рождения, оставляя пуповинный остаток длиной 2—5 см, который в дальнейшем подвергается постепенному высыханию (мумификации) и отторжению.
¶Сроки отпадания
В норме пуповинный остаток отпадает на 3—14-й день после рождения. Наиболее часто отпадание происходит на 7—10-й день. Сроки зависят от нескольких факторов:
- Ширина основания остатка — чем уже основание, тем быстрее происходит высыхание.
- Толщина остатка — тонкие остатки отсыхают быстрее.
- Индивидуальные особенности ребёнка — состояние иммунной системы, масса тела, зрелость.
- Уход за пупочной ранкой — соблюдение правил гигиены и влажности.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, откладывание перерезания пуповины (ранняя или отсроченная необрезанная тактика) не влияет существенно на сроки отпадания остатка.
¶Сухая тактика ухода
Сухая тактика (dry cord care) считается наиболее рекомендуемой в странах с низким уровнем инфекционной заболеваемости. При ней пуповинный остаток не обрабатывается антисептиками, а подсушивается на открытом воздухе. Рекомендации по уходу:
- Поддерживать пуповинный остаток в сухом состоянии, не закрывать плотной повязкой или подгузником (подгузник сгибается ниже основания остатка).
- Купание — не ранее, чем через 24 часа после отпадания остатка, либо в первые дни — методом обтирания, избегая попадания воды на пупочную ранку.
- Не срывать остаток принудительно, даже если он кажется почти отсохшим.
- При использовании одежды — выбирать свободные пелёнки или распашонки, не натирающие основание остатка.
¶Влажная тактика (антисептическая обработка)
В странах с высоким уровнем неонатальной инфекционной заболеваемости (многие страны Африки и Южной Азии) рекомендуется влажная тактика с обработкой остатка антисептиками, чаще всего 4%-ным раствором хлоргексидина. Метаанализы показывают, что влажная тактика с хлоргексидином снижает частоту неонатальной смертности и омфалита (инфекции пупочной ранки) в условиях ограниченного доступа к чистой воде и медицинской помощи.
¶Пуповинная клипса
В родильном доме на пуповинный остаток накладывается стерильная одноразовая клипса (прищепка), которая обеспечивает герметизацию сосудов и предотвращает кровотечение. Клипса отпадает вместе с остатком либо снимается медицинским персоналом, если процесс затягивается. Клипса не ускоряет и не замедляет процесс отпадания, её основная функция — гемостаз.
¶Признаки нормального процесса
Нормальное отсыхание пуповинного остатка сопровождается:
- Постепенным изменением цвета: от белёсо-желтоватого к тёмно-коричневому или чёрному.
- Уменьшением объёма и уплотнением ткани.
- Отсутствием неприятного запаха.
- Отсутствием покраснения кожи вокруг основания.
- Отсутствием гнойных или кровянистых выделений.
¶Тревожные симптомы
Следует обратиться к врачу, если:
- Пуповинный остаток не отпадает более 14 дней.
- Появился неприятный гнилостный запах.
- Кожа вокруг основания покраснела, отёчна, горячая на ощупь.
- Из ранки выделяется гной или кровь.
- У ребёнка поднялась температура выше 38 °C.
- Ребёнок вялый, отказывается от груди.
Перечисленные признаки могут указывать на омфалит — инфекционное воспаление пупочной ранки, требующее лечения антибиотиками.
¶Осложнения
Основные осложнения, связанные с периодом отпадания пуповинного остатка:
| Осложнение | Описание |
|---|---|
| Омфалит | Бактериальное воспаление пупочной ранки, чаще вызвано стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой |
| Гранулёма | Разрастание грануляционной ткани в заживающей ранке, проявляется мокнутием и розоватым образованием |
| Кровотечение | Кровоточивость из основания остатка, чаще при принудительном срывании |
| Грыжа пупочного канатика | Редкое осложнение, связанное с инфицированием остатка |
¶Пупочная грыжа
У части новорождённых в период заживления пупочной ранки обнаруживается пупочная грыжа — выпячивание в области пупка, связанное с незаращением пупочного кольца. Пупочная грыжа чаще встречается у недоношенных детей и детей первых месяцев жизни; в подавляющем большинстве случаев закрывается самопроизвольно к 3—5 годам.
¶Историческая справка
До внедрения антисептики в акушерство (конец XIX века) инфекции пупочной ранки были одной из ведущих причин неонатальной смертности. Работы Игнаца Земмельвейса и Джозефа Листера изменили подходы к уходу за пуповинным остатком. В XX веке в разных странах применялись различные тактики: обработка йодом, спиртом, перекисью водорода, бриллиантовым зелёным. Современные рекомендации ВОЗ (2023) отдают предпочтение сухой тактике в развитых странах и 4%-ному хлоргексидину — в странах с высокой неонатальной смертностью.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по уходу за пуповиной новорождённого (2023).
- Национальные клинические рекомендации «Неонатология» (Москва, Союз педиатров России).
- UpToDate. Umbilical cord care in newborns.
- Запорожец М. Д. Неонатология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.