Отличие невралгии от сердечной боли¶
Невралгия — это болевой синдром, обусловленный поражением периферического нерва, при котором боль иррадиирует и может имитировать кардиалгию (боль в области сердца). Наиболее частая причина такой имитации — межрёберная невралгия, вызванная раздражением межрёберных нервов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, герпетической инфекции, травмах или переохлаждении. Отличить невралгическую боль от сердечной важно, поскольку тактика лечения принципиально различна: при стенокардии и инфаркте миокарда требуется неотложная кардиологическая помощь, а при невралгии — терапия, направленная на нервную ткань и позвоночник.
¶Характеристика боли при невралгии
Для межрёберной невралгии характерен ряд типичных признаков:
- Острый, «простреливающий» характер — боль напоминает удар тока или разряд молнии, распространяется по ходу межрёберного промежутка от позвоночника к грудине.
- Провоцирующие движения — боль усиливается при наклонах, поворотах туловища, глубоком вдохе, кашле, чихании, перемене позы.
- Точечная болезненность — в местах выхода нервов (паравертебральные точки вдоль позвоночника, под грудиной, по ходу рёбер) определяется резкая болезненность при надавливании.
- Связь с обострением остеохондроза — боль часто возникает на фоне обострения дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника.
- Длительность приступа — боль может сохраняться от нескольких минут до нескольких суток, усиливаясь в ночное время.
- Парестезии — онемение, покалывание, «ползание мурашек» в зоне иннервации поражённого нерва.
- Отсутствие вегетативных проявлений — нет чувства страха смерти, не бледнеет кожа, не выступает холодный пот.
При герпетической невралгии (опоясывающем герпесе) боли предшествует появление пузырьковых высыпаний по ходу межрёберного нерва на одной стороне грудной клетки.
¶Характеристика сердечной боли
Кардиалгии, связанные с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеют принципиально иные черты:
- Давящий, сжимающий, жгучий характер — ощущение «камня на груди», стеснения, сжатия в области сердца.
- Иррадиация в типичные зоны — в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастрий.
- Связь с физической нагрузкой — боль возникает или усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, эмоциональном напряжении, ветре и холоде; проходит в покое за 5–10 минут.
- Эффект нитроглицерина — приём сублингвального нитроглицерина купирует приступ стенокардии в течение 1–3 минут (при невралгии эффект отсутствует).
- Вегетативные сопутствующие симптомы — страх смерти, тахикардия, холодный пот, бледность, одышка.
- Отсутствие связи с движениями позвоночника — наклоны и повороты не влияют на интенсивность боли.
При инфаркте миокарда боль не купируется нитроглицерином, нарастает, сопровождается выраженной одышкой и требует немедленного вызова скорой медицинской помощи.
¶Сравнительная таблица
| Признак | Невралгия | Стенокардия / инфаркт |
|---|---|---|
| Характер боли | Острая, простреливающая, колющая | Давящая, сжимающая, жгучая |
| Локализация | По ходу межрёберного промежутка | За грудиной, в области сердца |
| Провокация | Движения, кашель, вдох, пальпация | Физическая нагрузка, стресс, холод |
| Пальпация | Резкая болезненность точек | Безболезненность грудной клетки |
| Длительность | Минуты — сутки | 5–15 минут (приступ стенокардии) |
| Нитроглицерин | Не помогает | Купирует приступ за 1–3 минуты |
| Вегетативные симптомы | Обычно отсутствуют | Страх, пот, тахикардия, бледность |
| Связь с позвоночником | Обострение остеохондроза | Не прослеживается |
¶Дополнительные методы различения
Для дифференциальной диагностики применяются:
- Электрокардиография (ЭКГ) — при стенокардии и инфаркте выявляются характерные изменения сегмента ST и зубца T; при изолированной невралгии ЭКГ, как правило, нормальна.
- Рентгенография или МРТ грудного отдела позвоночника — выявляют признаки остеохондроза, грыжи диска, стеноза.
- Общий анализ крови — при воспалении нерва может повышаться СОЭ, при герпетической инфекции — лимфоцитоз.
- Эхокардиография — оценивает сократимость миокарда, клапанный аппарат.
- Консультация невролога и кардиолога — при сомнительных случаях.
¶Когда необходима срочная помощь
Вызов скорой медицинской помощи требуется при:
- давящей боли за грудиной дольше 15 минут, не снимающейся нитроглицерином;
- иррадиации боли в челюсть, руку, лопатку в сочетании с одышкой;
- потере сознания, резкой слабости, холодном поте;
- нарушении речи или асимметрии лица (признаки инсульта).
При подозрении на кардиальную причину боли самостоятельное обращение к неврологу или попытка «перетерпеть» приступ недопустимы.
¶Основные принципы лечения при подтверждённой невралгии
После исключения кардиальной патологии терапия межрёберной невралгии включает нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид), миорелаксанты, витамины группы B, местные раздражающие мази, физиотерапию (электрофорез, УВЧ, магнитотерапию), лечебную физкультуру. При герпетической этиологии назначаются противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир). При неэффективности консервативного лечения показаны блокады межрёберных нервов.
¶Интересные факты
По данным клинических наблюдений, до 20–30 % обращений с жалобами на «боль в сердце» в итоге оказываются вызваны не кардиальной, а неврологической патологией. Врачи неотложной помощи нередко сталкиваются с ситуацией, когда пациенты с подтверждённой межрёберной невралгией годами получают кардиологическое лечение без эффекта.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. — «Неврология: национальное руководство»
- Давыдовский И. В. — «Общая патология человека»
- Руководство по кардиологии под ред. В. Н. Маматова
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению ишемической болезни сердца
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению болевых синдромов в неврологии