Отёки ног: причины и методы лечения¶

Отёки ног — это избыточное накопление жидкости в тканях нижних конечностей, проявляющееся увеличением объёма стоп, голеней или бёдер, чувством тяжести и следами от давления одежды. С медицинской точки зрения отёк возникает при нарушении баланса между гидростатическим давлением в капиллярах, онкотическим давлением плазмы и проницаемостью сосудистой стенки. Симптом может быть односторонним или двусторонним, что имеет важное диагностическое значение.

¶Причины

¶Физиологические

Кратковременные отёки ног возникают у здоровых людей при длительном стоянии или сидении, в жаркую погоду, при избыточном потреблении соли или жидкости, во время беременности (особенно во втором-третьем триместре) и при ношении тесной обуви или компрессионного трикотажа. У женщин отёки нередко усиливаются перед менструацией из-за задержки воды под действием прогестерона.

¶Заболевания вен

Наиболее частая причина хронических отёков — хроническая венозная недостаточность (ХВН). При варикозном расширении вен нарушается отток крови от нижних конечностей, повышается гидростатическое давление в венах, жидкость переходит в ткани. Отёки при ХВН обычно двусторонние, усиливаются к вечеру, уменьшаются после ночного отдыха. Острый тромбоз глубоких вен сопровождается односторонним плотным отёком, болью и покраснением кожи — состояние требует неотложной помощи.

¶Сердечная недостаточность

При декомпенсации сердечной деятельности отёки симметричные, плотные, распространяются снизу вверх. Сопровождаются одышкой, тахикардией, увеличением печени. Жидкость скапливается не только в ногах, но и в брюшной полости (асцит) и лёгких.

¶Болезни почек

Нефротический синдром приводит к массивной потере белка с мочой, снижению онкотического давления плазмы и генерализованным отёкам, включая лицо («морской лик») и ноги. Отёки при почечной патологии мягкие, подвижные, могут быстро нарастать.

¶Лимфедема

Нарушение лимфооттока приводит к плотному безболезненному отёку, чаще одностороннему. На поздних стадиях кожа утолщается, формируется фиброз и слоновость. Лимфедема бывает первичной (врождённая гипоплазия лимфатических сосудов) и вторичной (после операций, лучевой терапии, при паразитарных инфекциях).

¶Лекарственные и другие факторы

Отёки ног вызывают некоторые препараты: нифедипин и другие дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, инсулин, эстрогены. Гипотиреоз приводит к микседематозным отёкам — плотным, сухим, с вялой кожей.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводятся:

• осмотр с оценкой симметричности, плотности и локализации отёка;
• ультразвуковое дуплексное сканирование вен для исключения тромбоза и оценки состояния клапанного аппарата;
• общий анализ крови и мочи, биохимия крови (креатинин, альбумин, трансаминазы);
• электрокардиография и эхокардиография при подозрении на сердечную недостаточность;
• лимфосцинтиграфия при подозрении на лимфедему.

¶Методы лечения

¶Лечение основного заболевания

Этот этап определяет эффективность всей терапии. При сердечной недостаточности назначаются ингибиторы АПФ, диуретики (фуросемид, спиронолактон), при ХВН — флеботоники (детралекс, флебодиа), при нефротическом синдроме — коррекция белкового обмена и подбор нефропротекторной терапии.

¶Немедикаментозные меры

• Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) 1-3 класса компрессии — основа лечения венозных отёков. Подбирается врачом.
• Двигательная активность: ходьба, плавание, велосипед улучшают венозный и лимфатический отток.
• Возвышенное положение ног (15-20 см выше уровня сердца) на 15-20 минут 2-3 раза в день.
• Ограничение соли до 5 г в сутки.
• Нормализация массы тела: каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на венозную систему.

¶Медикаментозная терапия

Диуретики (гипотиазид, фуросемид, торасемид) применяются короткими курсами по назначению врача — самостоятельный приём приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Местно используются мази и гели с гепарином, троксерутином, эсцином.

¶Хирургические методы

При варикозной болезни выполняются эндовенозная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, склеротерапия, минифлебэктомия. При лимфедеме проводится комплексная физиотерапевтическая деконгестия (ручной лимфодренажный массаж, бандажирование), при неэффективности — лимфовенозные анастомозы.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложного обращения к врачу требуют односторонний плотный отёк с болью и покраснением (тромбоз глубоких вен), быстрое нарастание отёка на фоне одышки, отёки с задержкой мочи и повышением артериального давления (нефротический синдром), отёк одной ноги после операции или длительного постельного режима.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярные физические нагрузки, отказ от длительного стояния и сидения в одной позе, ношение компрессионного трикотажа при первых признаках венозной недостаточности, контроль массы тела, ограничение соли, своевременное лечение сопутствующих заболеваний сердца, почек и вен.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей» (Российское общество флебологов)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая сердечная недостаточность»
• Терапевтическая энциклопедия под ред. В. И. Малкова
• Справочник по внутренним болезням под ред. А. И. Воробьёва