Остеоденситометрия: метод оценки плотности костной ткани¶
Остеоденситометрия — неинвазивный диагностический метод медицинской визуализации, предназначенный для измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и оценки степени минерализации костей. Основное клиническое применение метода — диагностика остеопороза и оценка риска переломов, в том числе у женщин в постменопаузе. Результат исследования выражается в двух ключевых показателях: T-критерии (сравнение с пиковой костной массой здорового взрослого) и Z-критерии (сравнение с возрастной нормой).
¶Основные виды метода
В клинической практике применяются три основных технологии остеоденситометрии:
| Вид | Принцип | Область применения |
|---|---|---|
| Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA/DEXA) | Два рентгеновских луча с разной энергией | «Золотой стандарт» диагностики остеопороза |
| Количественная компьютерная томография (ККТ/QCT) | Рентгеновская КТ с калибровочным фантомом | Отдельные сегменты скелета, позвонки |
| Ультразвуковая денситометрия (УЗД) | Измерение скорости ультразвука в кости | Скрининг, пальцы, пятка |
Наиболее распространённой является DXA-денситометрия. Метод основан на разной степени поглощения рентгеновского излучения костной и мягкой тканями при двух энергетических режимах. Исследование проводится амбулаторно, занимает 10–20 минут и не требует специальной подготовки. Пациент располагается на столе, сканер последовательно измеряет плотность кости в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости (шейка и вертельная область).
¶Что показывает остеоденситометрия
Результат исследования представлен в виде T-критерия — числового значения, отражающего отклонение минеральной плотности кости от нормы взрослого здорового человека 25–30 лет (пиковой костной массы). Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения:
- T ≥ −1 — нормальная плотность костной ткани;
- T от −1 до −2,5 — остеопения (снижение плотности, пограничное состояние);
- T ≤ −2,5 — остеопороз;
- T ≤ −2,5 в сочетании с переломом — тяжёлый (выраженный) остеопороз.
Z-критерий сравнивает показатели пациента с нормой для людей того же пола и возраста. Значение ниже −2 требует дополнительного обследования вне зависимости от T-критерия.
¶Остеоденситометрия у женщин
Женщины составляют основную группу риска по остеопорозу. После наступления менопаузы снижение уровня эстрогенов ускоряет резорбцию костной ткани: к 50 годам женщины теряют до 20 % костной массы в течение первых 5–7 лет постменопаузального периода. По данным исследований, остеопорозом страдает каждая третья женщина старше 50 лет, а риск перелома шейки бедра у женщин втрое выше, чем у мужчин.
Показания к остеоденситометрии у женщин:
- постменопаузальный возраст (скрининг рекомендуется всем женщинам после 65 лет);
- ранняя менопауза (до 45 лет) или хирургическая овариэктомия;
- длительный приём глюкокортикостероидов;
- низкая масса тела (ИМТ < 19);
- переломы в анамнезе у самой пациентки или переломы шейки бедра у родственников;
- ревматоидный артрит, заболевания щитовидной и паращитовидных желёз;
- дефицит витамина D и кальция в рационе.
¶Подготовка и проведение
DXA-исследование не требует введения контрастных веществ, облучение минимально (сопоставимо с трансатлантическим перелётом). За 24 часа до процедуры рекомендуется исключить приём кальция в добавках. При обследовании поясничного отдела позвоночника снимают металлические предметы и одежду с металлическими элементами. Некоторые состояния (спондилолистез, выраженный остеохондроз, перенесённые хирургические вмешательства на позвоночнике) могут искажать результат, поэтому при необходимости исследуют другие участки скелета.
¶Ограничения метода
Остеоденситометрия отражает минеральную плотность, но не качество костной ткани и её микроструктуру. Метод не позволяет оценить метаболическую активность кости. Результаты могут быть ложно занижены при наличии дегенеративных изменений позвоночника, кальцинозе сосудов, компрессионных переломах. Для динамического наблюдения эффективности терапии повторные исследования проводятся не чаще одного раза в год, поскольку минимальные клинически значимые изменения составляют 3–5 %.
¶Клиническое значение
Остеоденситометрия является основным инструментом ранней диагностики остеопороза — заболевания, часто протекающего бессимптомно до момента первого перелома. Регулярное обследование позволяет выявить снижение плотности кости до возникновения осложнений и вовремя начать профилактику или лечение. В России исследование проводится в государственных поликлиниках, остеологических центрах и частных медицинских организациях; часть регионов включает скрининг в программы обязательного медицинского страхования для женщин группы риска.
Источники:
- Клинические рекомендации «Остеопороз» (Министерство здравоохранения Российской Федерации)
- Руководство Всемирной организации здравоохранения по диагностике и лечению остеопороза
- Национальная ассоциация специалистов по остеопорозу (НАРО), научные публикации
- «Остеопороз и другие заболевания костной ткани», под ред. О. М. Лесняка, Л. И. Бенциановой